diff --git a/docs/soc8cn/appendixC.md b/docs/soc8cn/appendixC.md
index db06996..8e5ed8d 100644
--- a/docs/soc8cn/appendixC.md
+++ b/docs/soc8cn/appendixC.md
@@ -198,4 +198,4 @@ S 基于螺内酯的干预方案
1. 血清睾酮水平应低于 50 ng/dL。
1. 血清雌二醇水平应在 100-200 pg/mL 范围内。
1. 服用螺内酯者，应监测血清电解质（特别是血钾）以及肾功能（特别是血清肌酐）。
-1. 根据 第十五章 初级保健 的建议进行初级保健筛查。
+1. 根据 **[第十五章 初级保健](./section15)** 的建议进行初级保健筛查。
diff --git a/docs/soc8cn/introduction.md b/docs/soc8cn/introduction.md
index f481ef6..8e3c62a 100644
--- a/docs/soc8cn/introduction.md
+++ b/docs/soc8cn/introduction.md
@@ -5,7 +5,7 @@ order: 3
## 照护指南的目的和使用
-世界跨性别健康专业协会（WPATH）《照护指南》第八版（SOC-8）的总体目标是为医务人员[^1]提供临床指导，以协助跨性别和多元性别[^2]群体获得安全有效的途径从而实现其对性别自我持久的个人满足，以尽可能改善其整体身心健康与自我实现。此类协助包括但不限于激素和手术治疗、嗓音和沟通治疗、初级保健、脱毛、生殖和性健康以及心理保健。医疗保健系统应为TGD群体提供医疗必要的性别肯定医疗保健：见第二章 全球适用性，声明 2.1。
+世界跨性别健康专业协会（WPATH）《照护指南》第八版（SOC-8）的总体目标是为医务人员[^1]提供临床指导，以协助跨性别和多元性别[^2]群体获得安全有效的途径从而实现其对性别自我持久的个人满足，以尽可能改善其整体身心健康与自我实现。此类协助包括但不限于激素和手术治疗、嗓音和沟通治疗、初级保健、脱毛、生殖和性健康以及心理保健。医疗保健系统应为TGD群体提供医疗必要的性别肯定医疗保健：见 **[第二章 全球适用性](./section2)**，声明 2.1。
WPATH是一个国际性的、多学科的专业组织，其使命是推动跨性别健康方面的循证照护、教育、研究、公共政策和尊重。该组织成立于1979年，成员现包括3,000余名医务人员、社会科学家和法律专业人员，均从事影响TGD群体生活的临床实践、研究、教育和宣传工作。WPATH的愿景是建立一个所有性别认同和性别表达的人都能获得循证医疗保健、社会服务、正义和平等的世界。
@@ -17,7 +17,7 @@ WPATH认识到，健康不仅取决于高质量的临床照护，更仰赖于保
尽管SOC-8主要是为医务人员编写的，但个人、其家庭和社会机构也可以通过SOC-8来了解如何改善这一多元化群体的健康。
-SOC-8全文共18个章节，内容涵盖了对照护TGD群体的医务人员的建议。每项建议后都附有说明和相关的参考文献。关于为成人和青少年开展性别肯定医疗[^4]的建议载于相应的章节（见 成年群体的评估 和 青少年 章节）。关于性别肯定医疗的建议和标准的摘要可参见 附录D。
+SOC-8全文共18个章节，内容涵盖了对照护TGD群体的医务人员的建议。每项建议后都附有说明和相关的参考文献。关于为成人和青少年开展性别肯定医疗[^4]的建议载于相应的章节（见 成年群体的评估 和 青少年 章节）。关于性别肯定医疗的建议和标准的摘要可参见 **[附录D](./appendixD)**。
## SOC-8所涵盖的人群
@@ -69,7 +69,7 @@ SOC-8指南植根于TGD人群的基本权利，适用于所有的医疗保健环
虽然循证研究为可靠的临床实践指南和建议提供了依据，但必须权衡不同环境下提供照护的实际状况和可行性。在SOC-8的制定过程中，我们结合了美国国家医学院和世界卫生组织关于制定临床实践指南的建议，其中涉及透明度、利益冲突政策、委员会组成和小组程序。
-SOC-8指南委员会由多学科的专家、医务人员、研究人员和利益相关者组成，来自不同地域，代表不同观点。指南的制定得到了方法学专家的协助，其在制定计划、问题设定和系统综述方面提供了建议。此外，国际咨询委员会提供的和公众意见征询期所获得的建议也被纳入考虑。所有委员会成员均作出了利益冲突声明。SOC-8中的建议基于支持干预措施的现有证据，对风险和危害的讨论，以及在不同环境和国家背景下的可行性和可接受性。最终建议的共识通过德尔菲程序（Delphi process）达成，涵盖了委员会的所有成员，并要求得到至少75％的成员的赞成。SOC-8方法论的详细概述包含在 附录A。
+SOC-8指南委员会由多学科的专家、医务人员、研究人员和利益相关者组成，来自不同地域，代表不同观点。指南的制定得到了方法学专家的协助，其在制定计划、问题设定和系统综述方面提供了建议。此外，国际咨询委员会提供的和公众意见征询期所获得的建议也被纳入考虑。所有委员会成员均作出了利益冲突声明。SOC-8中的建议基于支持干预措施的现有证据，对风险和危害的讨论，以及在不同环境和国家背景下的可行性和可接受性。最终建议的共识通过德尔菲程序（Delphi process）达成，涵盖了委员会的所有成员，并要求得到至少75％的成员的赞成。SOC-8方法论的详细概述包含在 **[附录A](./appendixA)**。
## SOC-8章节概述
@@ -77,11 +77,11 @@ SOC-8与之前版本相比具有重大的进步。其变化体现在方法论上
SOC-8是对2011年制定的SOC-7的延续，拓宽了其覆盖范围，摒弃了仅关注“诊断跨性别”的心理学要求和缓解性别烦躁所需医疗的狭隘视角，转而关注个人整体层面的性别肯定照护。WPATH在SOC-8中对过往的指南内容进行了扩充，明确了哪些人属于TGD群体，性别肯定照护需要提供或不提供哪些内容，以及应在哪些环境中应用这些指南以促进平等和人权。
-SOC-8包含若干新的章节，例如 成年群体的评估，教育，Eunuch，以及 非二元性别。此外，SOC-7的 儿童和青少年 章节在本次更新中被拆分为两个不同的章节。总的来说，SOC-8相较于先前版本更为详尽，并为医务人员提供了更深入的介绍和建议。以下是SOC-8每一章节的摘要：
+SOC-8包含若干新的章节，例如 **成年群体的评估**，**教育**，**Eunuch**，以及 **非二元性别**。此外，SOC-7的 **儿童和青少年** 章节在本次更新中被拆分为两个不同的章节。总的来说，SOC-8相较于先前版本更为详尽，并为医务人员提供了更深入的介绍和建议。以下是SOC-8每一章节的摘要：
### [第一章 术语使用](./section1)
-本章提供了SOC-8中所使用语言的基本框架，并为术语的使用提供了为共识所认可的建议，其中包括术语和定义，以及使用它们的最佳实践。为了更好地使用和解释SOC-8，本文档还附带了一个词汇表（见 附录B），其中包含常用术语和语言。
+本章提供了SOC-8中所使用语言的基本框架，并为术语的使用提供了为共识所认可的建议，其中包括术语和定义，以及使用它们的最佳实践。为了更好地使用和解释SOC-8，本文档还附带了一个词汇表（见 **[附录B](./appendixB)**），其中包含常用术语和语言。
### [第二章 全球适用性](./section2)
@@ -101,7 +101,7 @@ SOC-8包含若干新的章节，例如 成年群体的评估，教育，Eunuch
### [第六章 青少年](./section6)
-本章区别于下一章节 儿童，是SOC-8中新增的、专为青少年TGD人群编写的章节。考虑到
+本章区别于下一章节 **儿童**，是SOC-8中新增的、专为青少年TGD人群编写的章节。考虑到
1. 青少年被转介至性别门诊的比例呈指数级增长；
1. 青少年多元性别特质相关照护的研究数量增加；
@@ -158,7 +158,7 @@ SOC-8包含若干新的章节，例如 成年群体的评估，教育，Eunuch
本章讨论了管理成年TGD人群心理健康问题的照护原则以及心理健康照护和性别过渡照护的关系。心理治疗尽管可能有益，但不应作为性别肯定治疗的必要条件，并且不应提供扭转治疗。
[^1]: 译者注：原文为health care professional或HCP，即医疗保健从业人员，以下简称“医务人员”。
-[^2]: 译者注：原文为transgender and gender diverse，下文中将简称为TGD。文中“跨性别”亦符合“多元性别”概念，二者并非互斥，详见 附录B 术语表。
+[^2]: 译者注：原文为transgender and gender diverse，下文中将简称为TGD。文中“跨性别”亦符合“多元性别”概念，二者并非互斥，详见 **[附录B 术语表](./appendixB)**。
[^3]: 译者注：文化相对性（cultural relativity）指的是一类认为不同文化并无优劣之分、只能从特定文化本身出发理解而不能藉由其它文化的视角进行评判的观点。
[^4]: 译者注：原文为gender affirming medical and/or surgical treatment或GAMST，即性别肯定的药物和/或手术治疗，以下简称性别肯定医疗。
[^5]: 译者注：Eunuch指的是出生时指派为男性（AMAB），并希望消除男性身体特征、生殖器或生殖器功能的人，以及那些睾丸已经通过手术切除或通过化学或物理手段失去功能且认同自己为Eunuch的人，详见第九章内关于Eunuch的说明。
diff --git a/docs/soc8cn/section1.md b/docs/soc8cn/section1.md
index b425e80..eea2595 100644
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+++ b/docs/soc8cn/section1.md
@@ -3,7 +3,7 @@ title: 第一章 术语使用
order: 11
---
-本章提供了SOC-8中所使用语言的基本框架，针对术语使用提供了相应建议及指导。其中包括术语和定义，以及最佳实践。为了更好地应用和理解SOC-8，本文档还附带了一份包含常用术语和语言的词汇表（见 附录B）。
+本章提供了SOC-8中所使用语言的基本框架，针对术语使用提供了相应建议及指导。其中包括术语和定义，以及最佳实践。为了更好地应用和理解SOC-8，本文档还附带了一份包含常用术语和语言的词汇表（见 **[附录B](./appendixB)**）。
## 称谓
@@ -19,7 +19,7 @@ order: 11
在英语中，“性”（sex）、“性别”（gender）、“性别认同”和“性别表达”是适用于所有人的描述用语，无关描述对象是否为TGD群体。然而，面向全球的TGD社群，更具体的语言或许更能体现尊重、包容且更被接受，这涉及到一系列的复杂的因素，包括在非英语的语言中是否存在描述这些概念的词语，性与性别之间的结构化关系，地区、国家、国际的法律环境，以及TGD人群自古以来所遭受的污名产生的后果。
-当前TGD健康领域主要由英语主导，因而在设定术语进程中也引发了两大问题。首先，一些英语词汇在其他语言中不存在（例如，“sex”和“gender”在乌尔都语和许多其他语言中仅由一个词表示）。其次，一些非英语词汇在英语中没有直接对应的翻译（如travesti、fa'afafine、hijra、selrata、muxe、kathoey、transpinoy、waria、machi）。在实践中，这意味着英语在该领域的显著影响，会继而影响到哪些术语被广泛使用，以及这些术语最代表、最认可了哪些群体或者身份认同。被采用的术语也塑造了特定叙事，而这样的叙事会进一步巩固某些信念和观点。在照护指南的过往版本中，世界跨性别健康专业协会（WPATH）仅使用“跨性别者”作为广义定义的总称，本版SOC-8扩大了这一术语的覆盖面，在整部文件中使用跨性别和多元性别（TGD）作为总称（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。
+当前TGD健康领域主要由英语主导，因而在设定术语进程中也引发了两大问题。首先，一些英语词汇在其他语言中不存在（例如，“sex”和“gender”在乌尔都语和许多其他语言中仅由一个词表示）。其次，一些非英语词汇在英语中没有直接对应的翻译（如travesti、fa'afafine、hijra、selrata、muxe、kathoey、transpinoy、waria、machi）。在实践中，这意味着英语在该领域的显著影响，会继而影响到哪些术语被广泛使用，以及这些术语最代表、最认可了哪些群体或者身份认同。被采用的术语也塑造了特定叙事，而这样的叙事会进一步巩固某些信念和观点。在照护指南的过往版本中，世界跨性别健康专业协会（WPATH）仅使用“跨性别者”作为广义定义的总称，本版SOC-8扩大了这一术语的覆盖面，在整部文件中使用跨性别和多元性别（TGD）作为总称（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。
此外，语言本质上是不断演化的，语言的发展受多种因素影响，其中包括环境因素以及TGD群体在社会、结构和个人层面所承受的压力和暴力。历史上用过的许多术语和短语，由于过去用于论述TGD群体时的方式、时机和动因存在诸多问题，如今或已不再适用，或引起TGD群体的强烈争议。同样的术语有些人喜欢，有些人则认为是具有冒犯性的。有些人希望本照护指南能够提供一套统一的、被普遍接受的术语来描述TGD群体、身份及相关的医疗服务。然而，这样的一套术语不存在也不可能存在，因为这样一套术语总会意味着要将一些人排除在外，并强化种族、民族血统、土著地位、社会经济地位、宗教、使用的语言、民族文化以及其它的交叉性问题等方面的结构性压迫。很可能，在制定SOC第九版时，SOC-8中使用的一些术语也会被认为已经过时。对此，有些人可能感到沮丧，但我们希望将其视为一个机会，让个人和社群能够发展和完善相关词汇，也让人们对TGD群体的生活和需求，以及这一群体在压迫下所表现出的坚韧和抵抗力，形成更加细致和全面的理解。
diff --git a/docs/soc8cn/section10.md b/docs/soc8cn/section10.md
index 3ba5253..a9bc8cf 100644
--- a/docs/soc8cn/section10.md
+++ b/docs/soc8cn/section10.md
@@ -3,7 +3,7 @@ title: 第十章 间性人
order: 20
---
-《照护指南》第七版中有一章讨论如何将指南适用于生理上存在间性状态并具有性别烦躁和/或寻求改变性别的群体。间性人群体在现象学表现、生活轨迹、流行率、成因和污名风险方面与没有间性状态的跨性别者存在差异。本章在此基础上进行了更新，并增加了针对间性群体的医疗必要的临床方法的建议（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明），其原因是具有非典型的性别分化特征的个体自新生儿阶段开始就会面临临床上的问题，包括：可能从早期开始就会需要家庭教育和支持，可能需要进行性别指派的决策和后续的临床性别管理（其中——特别是涉及生殖器手术的部分——存在争议），且个体出现性别烦躁和发生性别改变的几率在后期存在显著增加（Sandberg & Gardner, 2022）。
+《照护指南》第七版中有一章讨论如何将指南适用于生理上存在间性状态并具有性别烦躁和/或寻求改变性别的群体。间性人群体在现象学表现、生活轨迹、流行率、成因和污名风险方面与没有间性状态的跨性别者存在差异。本章在此基础上进行了更新，并增加了针对间性群体的医疗必要的临床方法的建议（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明），其原因是具有非典型的性别分化特征的个体自新生儿阶段开始就会面临临床上的问题，包括：可能从早期开始就会需要家庭教育和支持，可能需要进行性别指派的决策和后续的临床性别管理（其中——特别是涉及生殖器手术的部分——存在争议），且个体出现性别烦躁和发生性别改变的几率在后期存在显著增加（Sandberg & Gardner, 2022）。
## 用语
@@ -85,7 +85,7 @@ order: 20
虽然这些结构看起来很相似，但实际上它们非常不同，并且可以对团队的运作产生不同的影响（Sandberg & Mazur, 2014）。2006年的共识声明并未就哪个模式是最好的作出决定——多学科、跨专业或跨学科——而只是指出这些模式“意味着不同程度的协作和专业自主”（Lee, Nordenström et al., 2016）。自2006年共识声明发表以来，欧洲和美国都成立了这样的团队。在美国的团队列表可以在DSD-Translational Network（DSD-TRN）网站上找到。在许多欧洲国家也有这样的团队（Thyen et al., 2018）。虽然如Sandberg & Mazur（2014）所指出，建立团队存在阻碍，但多学科团队有助于解决许多会对被诊断为间性的个体及其家庭的照护造成负面影响的问题，如服务的分散性，专业人员之间缺乏沟通的状况，以及因而导致个体接受到的解释呈现碎片化从而造成更多困惑的状况。
-大多数先天具有间性状态的个体会在出生时或出生后不久被识别出来，而另一些人则会在晚些时候被识别，例如在青春期（见Brain et al., 2010，附录C 表1）。当这种情况发生时，团队方法将根据诊断和年龄进行调整。在某些情况下，团队的组成可以根据需要扩大到包括其他专家。
+大多数先天具有间性状态的个体会在出生时或出生后不久被识别出来，而另一些人则会在晚些时候被识别，例如在青春期（见Brain et al., 2010，**[附录C](./appendixC) 表1）。当这种情况发生时，团队方法将根据诊断和年龄进行调整。在某些情况下，团队的组成可以根据需要扩大到包括其他专家。
据报道，由多学科团队接诊而不是只接受单一服务提供者的服务的儿童更有可能获得几乎全方位的服务（Crerand et al., 2019）。接受这种照护的家长对心理社会服务和团队方法予以了正面的评价，且报告称此类家长相比没有与这种团队互动的家长能够获得更多的信息（Clerand et al., 2019）。
@@ -153,7 +153,7 @@ Thyen et al.（2005）发现，反复的生殖器检查似乎与羞耻、恐惧
虽然许多间性人士的性别认同与其XX或XY核型相一致，但实际情况往往因人而异，因此医务人员应该提供个体化的方法。例如，在患有男性化CAH的XX个体中，有超出预期的一部分人有男性性别认同（Dessens et al., 2005）。在患有部分性雄激素不敏感综合征的XY个体中，性别认同可能存在显著差异（Babu & Shah, 2021）。此外，在患有5α-还原酶-2（5α-RD-2）缺乏症和17-β-羟类固醇脱氢酶-3缺乏症且出生时被指派为女性的XY个体中，随着年龄的增长，很大一部分（分别为56～63%和39～64%）从典型女性性别角色转变为典型男性角色（Cohen-Kettenis, 2005）。
-间性人士有广泛的医疗选项，取决于其性别认同以及这一认同与解剖结构的一致性。这些选项包括青春期阻滞药物、激素治疗和手术，而所有这些都须根据个人的独特情况定制（Weinand & Safer, 2015; Safer & Tangpricha, 2019）（更多相关信息参见 第六章 青少年 和 第十二章 激素治疗）。具体来说，当存在有功能的性腺时，可以通过使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物暂时抑制青春期。这种干预可以帮助个体获得必要的时间以探索其性别认同并积极参与其受指派性别生活，在常出现性别角色改变的情况下尤为如此（即作为女性被抚养的5α-RD-2缺乏的个体; Cocchetti, Ristori, Mazzoli et al., 2020; Fisher, Castellini et al., 2016）。
+间性人士有广泛的医疗选项，取决于其性别认同以及这一认同与解剖结构的一致性。这些选项包括青春期阻滞药物、激素治疗和手术，而所有这些都须根据个人的独特情况定制（Weinand & Safer, 2015; Safer & Tangpricha, 2019）（更多相关信息参见 **[第六章 青少年](./section6)** 和 **[第十二章 激素治疗](./section12)**）。具体来说，当存在有功能的性腺时，可以通过使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物暂时抑制青春期。这种干预可以帮助个体获得必要的时间以探索其性别认同并积极参与其受指派性别生活，在常出现性别角色改变的情况下尤为如此（即作为女性被抚养的5α-RD-2缺乏的个体; Cocchetti, Ristori, Mazzoli et al., 2020; Fisher, Castellini et al., 2016）。
如果医务人员有足够的专业技能，并能够利用其专业技能确定适合个人的治疗方案和实施所选治疗方案所涉及的资源保障，有条件的医务人员可以直接为个人及其家人提供咨询。
diff --git a/docs/soc8cn/section11.md b/docs/soc8cn/section11.md
index 28965f0..68f7696 100644
--- a/docs/soc8cn/section11.md
+++ b/docs/soc8cn/section11.md
@@ -5,7 +5,7 @@ order: 21
本章主要探讨了如何为居住在机构中的跨性别和多元性别（TGD）人群提供照护。机构的定义是指人们在集体或大型群体环境中生活和接受照顾的设施或场所，在此类环境中，个体可能具有或不具有人身自由、个人同意权或自主权。跨性别者可能会在以下生活机构接受照护：监禁机构（惩教机构、移民拘留中心、监狱、少管所）和非监禁机构（长期照料机构、精神病医院、养老院、临终关怀/姑息疗法、辅助生活机构）。关于机构中TGD人士接受照护的证据大多来自于监禁机构。但是，此处提出的建议适用于所有TGD人士居住的机构，包括监禁和非监禁机构（Porter et al., 2016）。本指南的所有建议亦平等地适用于生活在这两类机构中的人。无论机构内的居住状况如何，TGD人士都应获得医疗必要的医疗保健措施（Brown, 2009）。在此类人士的照护工作中，必须考虑到其无法同社会人士那样自行获得照护。因此，应当支持此类人士接受符合本指南标准的照护。
-监禁设施中的TGD人士称其无法获得医疗必要的、针对跨性别者的医疗保健（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明），这是其在监禁期间最关心的问题（Brown, 2014; Emmer et al., 2011）。许多监禁环境中存在固有的系统性种族不平等（Sawyer, 2020），存在健康状况方面的种族差异（Nowotny et al., 2017），且有色人种TGD人士在一些设施中比例相对较高（Reisner et al., 2014）。这说明，此类设施的管理层需要关注性别过渡照护的获取问题。对照研究表明，相较于未曾被监禁的跨性别人群，涉及司法监禁的跨性别人士在健康和心理健康方面存在显著弱势（Brown & Jones, 2015）。提供照料的机构、系统和人员往往缺乏为多元性别人群提供照护的知识、训练和能力（Clark et al., 2017）。临终关怀等姑息治疗环境中，对TGD人士的歧视很常见。在此类环境中，TGD人士及其代理人的需求往往被忽视了（Stein et al., 2020）。这就是为什么女同性恋、男同性恋、双性恋和跨性别（LGBT）人士在进入疗养院时可能会选择隐藏其性倾向和/或性别认同，尽管事实上在入住前一直以LGBT身份公开生活（Carroll, 2017; Serafin et al., 2013）。
+监禁设施中的TGD人士称其无法获得医疗必要的、针对跨性别者的医疗保健（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明），这是其在监禁期间最关心的问题（Brown, 2014; Emmer et al., 2011）。许多监禁环境中存在固有的系统性种族不平等（Sawyer, 2020），存在健康状况方面的种族差异（Nowotny et al., 2017），且有色人种TGD人士在一些设施中比例相对较高（Reisner et al., 2014）。这说明，此类设施的管理层需要关注性别过渡照护的获取问题。对照研究表明，相较于未曾被监禁的跨性别人群，涉及司法监禁的跨性别人士在健康和心理健康方面存在显著弱势（Brown & Jones, 2015）。提供照料的机构、系统和人员往往缺乏为多元性别人群提供照护的知识、训练和能力（Clark et al., 2017）。临终关怀等姑息治疗环境中，对TGD人士的歧视很常见。在此类环境中，TGD人士及其代理人的需求往往被忽视了（Stein et al., 2020）。这就是为什么女同性恋、男同性恋、双性恋和跨性别（LGBT）人士在进入疗养院时可能会选择隐藏其性倾向和/或性别认同，尽管事实上在入住前一直以LGBT身份公开生活（Carroll, 2017; Serafin et al., 2013）。
本章中的所有建议声明，都是基于对证据的全面审查，对益处和危害的评估，服务提供者和服务对象的价值观和偏好，以及资源的消耗和可行性。在一些情况下，我们承认证据有限且/或服务可能无法获得，或并不理想。现有的大多数与机构相关的文献关注在拘留所、监狱或其它监禁环境中的人。我们还参考了可获得的关于其它机构类型的文献。我们希望未来的研究能关注非监禁机构数据相对缺乏的问题。上文概述的建议可推广到各种机构环境，其共同特点包括长期居住，自主权丧失或受限，以及部分或全部基本生活必需品需要依赖机构工作人员提供。
diff --git a/docs/soc8cn/section12.md b/docs/soc8cn/section12.md
index dd69e29..f5825ed 100644
--- a/docs/soc8cn/section12.md
+++ b/docs/soc8cn/section12.md
@@ -3,17 +3,17 @@ title: 第十二章 激素治疗
order: 22
---
-跨性别和多元性别（TGD）人群可能需要医疗必要的性别肯定激素治疗（Gender-affirming hormone therapy, GAHT），以实现与其身体目标和/或性别认同相一致的变化（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。本章描述了成年和青少年TGD群体的激素治疗建议。有关成人和青少年开始激素治疗的评估标准，分别参见 第五章 成年群体的评估 和 第六章 青少年；有关建议及评估准则的总结载于 附录D。
+跨性别和多元性别（TGD）人群可能需要医疗必要的性别肯定激素治疗（Gender-affirming hormone therapy, GAHT），以实现与其身体目标和/或性别认同相一致的变化（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。本章描述了成年和青少年TGD群体的激素治疗建议。有关成人和青少年开始激素治疗的评估标准，分别参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)** 和 **[第六章 青少年](./section6)；有关建议及评估准则的总结载于 **[附录D](./appendixD)。
从1979年发布的第一份世界跨性别健康专业协会（WPATH）《照护指南》（SOC）开始，GAHT就被确认为医疗必要的措施，在随后包括第七版SOC在内的一系列更新版本中亦是如此（Coleman et al., 2012）。WPATH对内分泌学会于2009和2017年为TGD人群制定的GAHT指南予以赞同和支持（Hembree et al., 2009; Hembree et al., 2017）。欧洲性医学会也发表了一份关于青少年和成年TGD人群激素管理的立场声明（T'Sjoen et al., 2020）。在医疗监测和管理下，成人的GAHT是安全的（Tangpricha & den Heijer, 2017; Safer & Tangpricha, 2019）。然而，GAHT存在潜在的长期风险，因此需要进行细致的筛查和监测以减少不良事件的发生（Hembree et al., 2017; Rosenthal, 2021）。
一般而言，GAHT的目标是使血清中的性激素水平达到个人所认同性别的范围，尽管目前尚未确立公认的最佳目标范围（Hembree et al., 2017）。医务人员可以通过血清睾酮和/或雌二醇水平对大部分性激素治疗方法进行监测，但结合雌激素或合成雌激素治疗无法被监测。最近一项为期一年的队列研究纳入了212名欧洲成年跨性别女性，该研究未发现雌酮浓度或雌酮/雌二醇比例与体脂率或乳房发育存在相关性，因此并不支持监测雌酮与雌二醇比例（Tebbens et al., 2021）。过去常用的合成雌激素已被生物同质[^25]雌激素所取代。尽管有研究表明，对于绝经后女性，口服结合雌激素相较于口服雌二醇有更高的血栓栓塞和心血管并发症风险，但无论是在绝经后女性还是在接受雌激素治疗的跨性别者中，都尚无针对两种雌激素的随机对照试验（Smith et al., 2014）。
-GAHT方案因人而异，取决于个体在激素治疗开始时的发育阶段以及其治疗目标。对于尚未进入青春期的儿童，不建议使用激素治疗。对于已进入青春期早期的符合条件的青少年（如 第六章 青少年 所述），治疗的重点通常是使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist, GnRHa）推迟青春期，直到可以引入GAHT的适当时间。在此情况下，青春期阻滞是医疗必要的。符合条件的成年人如果满足 第五章 成年群体的评估 中所述的标准，就可以启动GAHT。此外，医疗服务提供者在为跨性别者启动GAHT之前，应与来访者商讨其生育目标和生育力保存措施。参见 第十六章 生殖健康。
+GAHT方案因人而异，取决于个体在激素治疗开始时的发育阶段以及其治疗目标。对于尚未进入青春期的儿童，不建议使用激素治疗。对于已进入青春期早期的符合条件的青少年（如 **[第六章 青少年](./section6)** 所述），治疗的重点通常是使用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist, GnRHa）推迟青春期，直到可以引入GAHT的适当时间。在此情况下，青春期阻滞是医疗必要的。符合条件的成年人如果满足 **[第五章 成年群体的评估](./section5)** 中所述的标准，就可以启动GAHT。此外，医疗服务提供者在为跨性别者启动GAHT之前，应与来访者商讨其生育目标和生育力保存措施。参见 **[第十六章 生殖健康](./section16)**。
对以身体女性化为主要目标的跨性别者而言，GAHT通常包含雌激素和抗雄激素药物治疗（Hembree et al., 2017）。虽然存在有关孕酮用于乳房发育和情绪管理的传闻报告，但目前并无充分证据表明孕酮的潜在获益超过其潜在风险（Iwamoto, T'Sjoen et al., 2019）。男性化的性别肯定激素治疗通常包括睾酮。WPATH和内分泌学会均建议监测性激素水平。虽然GAHT依满足TGD人士的个人需求而定制，但通常而言激素水平应保持在足以支持健康骨密度的水平，而不是超生理范围的水平（Hembree et al., 2017; Rosen et al., 2019）。
-在大多数情况下，GAHT需要维持一生，但目前还不清楚老年人是否应减少GAHT用量。如停止性激素治疗，尤其是在切除性腺后，TGD个体会面临骨质流失的风险（Wiepjes et al., 2020）。其他常规的初级医疗保健也应当同时进行（参见 第十五章 初级保健）。流行病学研究报告称，在接受雌激素治疗的TGD人群中，心血管疾病和静脉血栓栓塞（VTE）的发生率增加，尤其是在大龄和使用特殊GAHT方式的人群当中（Irwig, 2018; Maraka et al., 2017）。接受睾酮治疗的TGD人群中，不良心血管风险（如心肌梗死、血压升高、血脂异常和超重）的风险也可能增加（Alzahrani et al., 2019; Irwig, 2018; Kyinn et al., 2021）。医务人员应与具有罹患心血管疾病高风险的来访者探讨如何改变生活方式及进行药物治疗（参见 第十五章 初级保健）。使用睾酮的TGD人群中也可能出现红细胞增多症（Antun et al., 2020）。因此，对GAHT伴随的风险和疾病变化进行终身持续监测非常重要（Hembree et al., 2017）。
+在大多数情况下，GAHT需要维持一生，但目前还不清楚老年人是否应减少GAHT用量。如停止性激素治疗，尤其是在切除性腺后，TGD个体会面临骨质流失的风险（Wiepjes et al., 2020）。其他常规的初级医疗保健也应当同时进行（参见 **[第十五章 初级保健](./section15)**）。流行病学研究报告称，在接受雌激素治疗的TGD人群中，心血管疾病和静脉血栓栓塞（VTE）的发生率增加，尤其是在大龄和使用特殊GAHT方式的人群当中（Irwig, 2018; Maraka et al., 2017）。接受睾酮治疗的TGD人群中，不良心血管风险（如心肌梗死、血压升高、血脂异常和超重）的风险也可能增加（Alzahrani et al., 2019; Irwig, 2018; Kyinn et al., 2021）。医务人员应与具有罹患心血管疾病高风险的来访者探讨如何改变生活方式及进行药物治疗（参见 **[第十五章 初级保健](./section15)**）。使用睾酮的TGD人群中也可能出现红细胞增多症（Antun et al., 2020）。因此，对GAHT伴随的风险和疾病变化进行终身持续监测非常重要（Hembree et al., 2017）。
本章中的所有建议声明，都基于对证据的全面审查，对益处和危害的评估，服务提供者和服务对象的价值观和偏好，以及资源的消耗和可行性。在一些情况下，我们承认证据有限且/或服务可能无法获得，或并不理想。
@@ -99,11 +99,11 @@ GAHT方案因人而异，取决于个体在激素治疗开始时的发育阶段
GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而停止进一步的第二性征发育（Schagen et al., 2016）。这一疗法通常是安全的，文献报道中唯一的短期不良事件是高血压（Delemarre-van de Waal & Cohen-Kettenis, 2006; Klink, Bokenkamp et al., 2015）。GnRHa抑制垂体分泌LH和FSH（Gava et al., 2020），当上述促性腺激素减少时，性腺不再被刺激产生性激素（雌激素或雄激素），从而使血液中的性激素水平回落到青春期前水平。GnRHa治疗可使已初步发育的第二性征部分退化（Bangalore et al., 2019）。对于具有正常卵巢功能的青少年TGD人群而言，乳房组织的生长会减退，且如果在Tanner II期开始治疗，乳房组织可能完全消失（Shumer et al., 2016）。有子宫的青少年在使用GnRHa后，可以阻止初潮或停止月经。具有正常睾丸功能的青少年TGD人群的睾丸体积亦会回落。
-如果GnRHa治疗在青春期后期才开始，某些生理变化（如具有正常卵巢功能的青少年TGD人群的后期乳房发育，以及具有正常睾丸功能的青少年TGD人群的声音变低沉和面部毛发生长）虽然不会完全退化，但任何更进一步的发育都将停止（Delemarre-van de Waal & Cohen-Kettenis, 2006）。自1981年以来，GnRHa已被用于中枢性性早熟的治疗（Comite et al., 1981; Laron et al., 1981），并且其效益得到了很好的证实（参见 第六章 青少年 中的声明）。在中枢性性早熟患者中使用GnRHa已被证实是安全且有效的，并且没有已知的长期不良影响（Carel et al., 2009）。然而，在TGD青少年中使用GnRHa被认为是超说明书用药，因为这些药物最初并不是为此目的而开发的。尽管如此，针对以类似剂量和方式使用GnRHa的青少年的数据证明，这种方式能够有效推迟青春期到来，尽管其对骨量的长期影响尚未得到很好的证实（Klink, Caris et al., 2015）。虽然TGD青少年的长期数据比性早熟青少年的数据更少，但针对这一人群的相关研究已在开展（Klaver et al., 2020; Lee, Finlayson et al., 2020; Millington et al., 2020; Olson-Kennedy, Garofalo et al., 2019）。
+如果GnRHa治疗在青春期后期才开始，某些生理变化（如具有正常卵巢功能的青少年TGD人群的后期乳房发育，以及具有正常睾丸功能的青少年TGD人群的声音变低沉和面部毛发生长）虽然不会完全退化，但任何更进一步的发育都将停止（Delemarre-van de Waal & Cohen-Kettenis, 2006）。自1981年以来，GnRHa已被用于中枢性性早熟的治疗（Comite et al., 1981; Laron et al., 1981），并且其效益得到了很好的证实（参见 **[第六章 青少年](./section6) 中的声明）。在中枢性性早熟患者中使用GnRHa已被证实是安全且有效的，并且没有已知的长期不良影响（Carel et al., 2009）。然而，在TGD青少年中使用GnRHa被认为是超说明书用药，因为这些药物最初并不是为此目的而开发的。尽管如此，针对以类似剂量和方式使用GnRHa的青少年的数据证明，这种方式能够有效推迟青春期到来，尽管其对骨量的长期影响尚未得到很好的证实（Klink, Caris et al., 2015）。虽然TGD青少年的长期数据比性早熟青少年的数据更少，但针对这一人群的相关研究已在开展（Klaver et al., 2020; Lee, Finlayson et al., 2020; Millington et al., 2020; Olson-Kennedy, Garofalo et al., 2019）。
我们认识到，即使GnRHa是一种医疗必要的治疗方法，但由于某些国家的医疗保险计划不包括这种治疗或者获取GnRHa的费用过高，符合条件的青少年可能无法获得这种治疗。因此，在这些情况下应/可考虑其他方法，如口服或注射孕激素类药物。此外，对于14岁以上的青少年，目前还没有数据可以确切回答，在避免骨骼健康的重大风险的情况下，GnRHa是否可以作为单药治疗或者单药治疗可持续多久。这是因为GnRHa单药治疗后骨骼不会得到足够水平的性激素暴露（Rosenthal, 2021）。
-青春期的长期低性腺功能状态，无论是由于诸如高促性腺激素性性腺功能减退症之类的疾病原因，还是由于诸如GnRHa单药治疗相关的医源性原因，或是因为特定生理条件导致的生长发育迟缓，都往往与日后不良的骨骼健康状态相关（Bertelloni et al., 1998; Finkelstein et al., 1996）。然而，骨量积累是多因素参与的过程，涉及到内分泌、遗传和生活方式等因素之间复杂的互相作用（Anai et al., 2001）。在决定GnRHa单药治疗的持续时间时，应考虑所有的因素，包括从内分泌角度评估治疗前的骨量、骨龄和青春期阶段等因素，以及身高增长和社会心理因素，如相对于周围的青少年人群的心理成熟度和发育阶段以及青少年个人的治疗目标（Rosenthal, 2021）。由于这些原因，在启动GnRHa治疗时，应保持多学科团队的诊疗，并与青少年和家庭保持持续的临床关系（参见 第六章 青少年 中的声明6.8、6.9和6.12）。治疗的临床过程，如GnRHa治疗期间骨量的改变和青少年对治疗的反应，可以帮助确定进行GnRHa单药治疗的时间。
+青春期的长期低性腺功能状态，无论是由于诸如高促性腺激素性性腺功能减退症之类的疾病原因，还是由于诸如GnRHa单药治疗相关的医源性原因，或是因为特定生理条件导致的生长发育迟缓，都往往与日后不良的骨骼健康状态相关（Bertelloni et al., 1998; Finkelstein et al., 1996）。然而，骨量积累是多因素参与的过程，涉及到内分泌、遗传和生活方式等因素之间复杂的互相作用（Anai et al., 2001）。在决定GnRHa单药治疗的持续时间时，应考虑所有的因素，包括从内分泌角度评估治疗前的骨量、骨龄和青春期阶段等因素，以及身高增长和社会心理因素，如相对于周围的青少年人群的心理成熟度和发育阶段以及青少年个人的治疗目标（Rosenthal, 2021）。由于这些原因，在启动GnRHa治疗时，应保持多学科团队的诊疗，并与青少年和家庭保持持续的临床关系（参见 **[第六章 青少年](./section6)** 中的声明6.8、6.9和6.12）。治疗的临床过程，如GnRHa治疗期间骨量的改变和青少年对治疗的反应，可以帮助确定进行GnRHa单药治疗的时间。
### 声明 12.5
@@ -117,17 +117,17 @@ GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而
性别肯定的性激素治疗会诱导符合性别认同的第二性征的发展。此外，GnRHa治疗期间骨矿化速度减慢，但在性激素治疗开始后会迅速恢复（Klink, Caris et al., 2015）。在青春期早期即启动GnRHa的跨性别青少年骨骺线尚未闭合（Kvist et al., 2020; Schagen et al., 2020）。开始接受性激素治疗后，可能会出现生长突增，且骨骼将继续发育（Vlot et al., 2017）。在青春期已结束的跨性别青少年中，性激素治疗不会影响身高，因为其骨骺线已经闭合、骨骼发育已经完成（Vlot et al., 2017）。
-对于具有睾丸功能的青少年TGD人群，使用17-β-雌二醇进行青春期诱导优于使用更易形成血栓的炔雌醇等合成雌激素，参见 附录D（Asscheman et al., 2015）。仍然需要继续使用GnRHa以抑制内源性睾酮的产生，或者改用其它抗雄激素药物抑制内源性睾酮（Rosenthal et al., 2016）。雌激素治疗会带来包括乳房发育和女性化的脂肪分布等诸多生理变化，见 附录C 表1。
+对于具有睾丸功能的青少年TGD人群，使用17-β-雌二醇进行青春期诱导优于使用更易形成血栓的炔雌醇等合成雌激素，参见 **[附录D](./appendixD)**（Asscheman et al., 2015）。仍然需要继续使用GnRHa以抑制内源性睾酮的产生，或者改用其它抗雄激素药物抑制内源性睾酮（Rosenthal et al., 2016）。雌激素治疗会带来包括乳房发育和女性化的脂肪分布等诸多生理变化，见 **[附录C](./appendixC) 表1。
-对于寻求男性化治疗的青少年TGD人群，雄激素可选择注射制剂、透皮制剂或皮下埋植剂。最初由于成本、可获取性和经验等原因，大多数专家通常推荐注射睾酮酯进行青春期诱导（Shumer et al., 2016）。建议至少在睾酮达到维持水平之前继续进行GnRHa治疗。雄激素治疗后会出现男性化效果，包括声音变低、肌肉更加发达（特别是上半身）、面部和身体毛发生长以及阴蒂增大（Rosenthal et al., 2016），见 附录C 表1。
+对于寻求男性化治疗的青少年TGD人群，雄激素可选择注射制剂、透皮制剂或皮下埋植剂。最初由于成本、可获取性和经验等原因，大多数专家通常推荐注射睾酮酯进行青春期诱导（Shumer et al., 2016）。建议至少在睾酮达到维持水平之前继续进行GnRHa治疗。雄激素治疗后会出现男性化效果，包括声音变低、肌肉更加发达（特别是上半身）、面部和身体毛发生长以及阴蒂增大（Rosenthal et al., 2016），见 **[附录C](./appendixC) 表1。
-在几乎所有的情况下，进行相关治疗都应获得家长/照顾者的同意。第六章 青少年（见声明6.11）更详细地描述了这项建议的例外情况，特别是当家长/照顾者的参与确实对青少年有害时；其中还阐述了让家长/照顾者参与给予同意的过程的理由。
+在几乎所有的情况下，进行相关治疗都应获得家长/照顾者的同意。**[第六章 青少年](./section6)**（见声明6.11）更详细地描述了这项建议的例外情况，特别是当家长/照顾者的参与确实对青少年有害时；其中还阐述了让家长/照顾者参与给予同意的过程的理由。
### 声明 12.7
**对于符合条件的[^*]有子宫的跨性别和多元性别的青少年，在尚不使用睾酮进行性别肯定治疗时，若存在因月经周期引起的性别烦躁，我们建议医务人员使用孕激素或GnRHa以减少这一烦躁。**
-有子宫的TGD人群常常会因月经或预期的月经初潮感到痛苦，抑制月经是其普遍希望实现的治疗目的。第六章 青少年 中的声明6.7对此有更详细的阐述。为了实现闭经，可以在开始睾酮治疗之前或同时进行月经抑制治疗（Carswell & Roberts, 2017）。对于一些未准备好接受睾酮治疗，或尚未达到适当青春期发育阶段的青少年，月经抑制是有获益的（Olson-Kennedy, Rosenthal et al., 2018）。若青少年经历与青春期开始相关的性别烦躁加剧，可以选择GnRHa进行青春期阻滞治疗（也参见 青少年 章节）。
+有子宫的TGD人群常常会因月经或预期的月经初潮感到痛苦，抑制月经是其普遍希望实现的治疗目的。**[第六章 青少年](./section6)** 中的声明6.7对此有更详细的阐述。为了实现闭经，可以在开始睾酮治疗之前或同时进行月经抑制治疗（Carswell & Roberts, 2017）。对于一些未准备好接受睾酮治疗，或尚未达到适当青春期发育阶段的青少年，月经抑制是有获益的（Olson-Kennedy, Rosenthal et al., 2018）。若青少年经历与青春期开始相关的性别烦躁加剧，可以选择GnRHa进行青春期阻滞治疗（也参见 青少年 章节）。
对单纯以月经抑制为目标的青少年，孕激素也可能有效。可以持续使用单一孕激素口服药物（避孕或非避孕的）、甲羟孕酮注射或左炔诺孕酮宫内缓释节育器以实现闭经（Pradhan & Gomez-Lobo, 2019）。对于具有正常卵巢功能的跨性别者，开始睾酮治疗后可能在闭经前仍会经历1～5个月经周期（Taub et al., 2020）。月经被抑制以后，对于一些卵巢功能正常的TGD个体而言，如果其性行为方式需要进行避孕的话，也可以选择继续使用孕激素类药物来进行避孕。
@@ -137,27 +137,27 @@ GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而
**我们建议让跨性别健康领域及跨性别和多元性别青少年个体所需医疗领域的多学科专家参与其医疗管理。**
-对于青少年，我们提议在可能的情况下，组建一个由医疗和心理健康专业人士组成的多学科专家小组来进行治疗管理。对于寻求GAHT的青少年（考虑到这是一种不可完全逆转的治疗），我们提议在医疗和心理健康专家团队确认存在持续的性别烦躁/性别不一致且个体具备知情同意的心理能力后，采用逐渐增加剂量的治疗方案（Hembree et al., 2017）。第六章 青少年 详细介绍了有关青少年评估的具体内容以及其照顾者和多学科团队如何参与的方法。
+对于青少年，我们提议在可能的情况下，组建一个由医疗和心理健康专业人士组成的多学科专家小组来进行治疗管理。对于寻求GAHT的青少年（考虑到这是一种不可完全逆转的治疗），我们提议在医疗和心理健康专家团队确认存在持续的性别烦躁/性别不一致且个体具备知情同意的心理能力后，采用逐渐增加剂量的治疗方案（Hembree et al., 2017）。**[第六章 青少年](./section6) 详细介绍了有关青少年评估的具体内容以及其照顾者和多学科团队如何参与的方法。
如果可能的话，青少年TGD人士需要接受来自包括初级保健、内分泌学、生殖医学、心理健康、嗓音、社会工作、精神支持和外科专家在内多个学科的儿童跨性别健康专家的支持（Chen, Hidalgo et al., 2016; Eisenberg et al., 2020; Keo-Meier & Ehrensaft, 2018）。鼓励个体的医疗服务提供者与其它学科的提供者建立合作关系，以便根据青少年个体及其家庭的需要进行转诊（Tishelman et al., 2015）。然而，缺乏可及的专家和资源不应成为医疗的障碍（Rider, McMorris et al., 2019）。对青少年TGD人士而言，有益的支持途径包括提供与性方面的身份认同有关的准确且符合文化背景的信息、性别过渡的可能选项、家庭支持，以及通过线上或线下的为青少年及其家人提供支持的团体与有相似经历的人以及成年TGD人士建立联系（Rider, McMorris et al., 2019）。
-许多青少年TGD人士存在心理健康方面的差异，可以根据情况对其进行初步心理健康筛查（如PHQ-2及GAD）（Rider, McMorris et al., 2019）。医疗服务提供者应记住，跨性别或怀疑自身性别并不是病理性的或构成任何疾病，因此不能仅仅因为一个人的跨性别身份而将其转介去心理健康治疗。治疗这些青少年的医务人员和心理健康专业人员，至少应该了解创伤、性别烦躁、性少数群体压力对任何可能存在的心理健康症状（如进食障碍、自杀意念、社交焦虑等）的影响。这些医疗服务提供者还应熟悉其所在地区的住院心理健康服务的能力水准，以便为TGD青少年提供合格的、性别肯定的医疗服务（Barrow & Apostle, 2018; Kuper, Wright et al., 2018; Kuper, Mathews et al., 2019; Tishelman & Neumann-Mascis, 2018）。第六章 青少年 中的声明6.3、6.4和6.12d更详细地阐述了这一点。因为家长在得知孩子的TGD状况后，在短期内经常出现高度焦虑，且家长对孩子的反应与孩子长期的身体和心理健康结果有关联，所以适当地转介家长接受心理健康支持具有很大帮助（Coolhart et al., 2017; Pullen Sansfaçon et al., 2015; Taliaferro et al., 2019）。
+许多青少年TGD人士存在心理健康方面的差异，可以根据情况对其进行初步心理健康筛查（如PHQ-2及GAD）（Rider, McMorris et al., 2019）。医疗服务提供者应记住，跨性别或怀疑自身性别并不是病理性的或构成任何疾病，因此不能仅仅因为一个人的跨性别身份而将其转介去心理健康治疗。治疗这些青少年的医务人员和心理健康专业人员，至少应该了解创伤、性别烦躁、性少数群体压力对任何可能存在的心理健康症状（如进食障碍、自杀意念、社交焦虑等）的影响。这些医疗服务提供者还应熟悉其所在地区的住院心理健康服务的能力水准，以便为TGD青少年提供合格的、性别肯定的医疗服务（Barrow & Apostle, 2018; Kuper, Wright et al., 2018; Kuper, Mathews et al., 2019; Tishelman & Neumann-Mascis, 2018）。**[第六章 青少年](./section6)** 中的声明6.3、6.4和6.12d更详细地阐述了这一点。因为家长在得知孩子的TGD状况后，在短期内经常出现高度焦虑，且家长对孩子的反应与孩子长期的身体和心理健康结果有关联，所以适当地转介家长接受心理健康支持具有很大帮助（Coolhart et al., 2017; Pullen Sansfaçon et al., 2015; Taliaferro et al., 2019）。
### 声明 12.9
**我们建议医务人员进行定期的临床评估，以观察性激素导致的身体变化和可能的不良反应，包括在第一年内每3个月或每当剂量改变时监测性激素水平，直到处于稳定的成人给药方案下，随后每年进行1～2次临床和实验室检测。**
-性激素治疗可引起广泛的身体和心理变化（Irwig, 2017; Tangpricha & den Heijer, 2017）（参见 附录C 表1）。在开始性激素治疗后，医务人员应定期评估治疗的进展和个体对治疗的反应（参见 第六章 青少年）。这种评估应包括身体变化以及治疗对性别烦躁（如存在）和心理幸福感的影响（参见 附录C 表1）。医务人员可以利用临床访视，为接受治疗者提供教育，介绍典型身体变化所需的时间并鼓励其建立贴近实际的预期。在激素治疗的第一年，通常应逐步增加性激素的剂量。一般来说，GAHT的目标是使血清中的性激素水平与个人所认同性别的生理水平匹配，尽管目前尚未确定应达到的最佳目标范围（Hembree et al., 2017）。
+性激素治疗可引起广泛的身体和心理变化（Irwig, 2017; Tangpricha & den Heijer, 2017）（参见 **[附录C](./appendixC)** 表1）。在开始性激素治疗后，医务人员应定期评估治疗的进展和个体对治疗的反应（参见 **[第六章 青少年](./section6)**）。这种评估应包括身体变化以及治疗对性别烦躁（如存在）和心理幸福感的影响（参见 **[附录C](./appendixC)** 表1）。医务人员可以利用临床访视，为接受治疗者提供教育，介绍典型身体变化所需的时间并鼓励其建立贴近实际的预期。在激素治疗的第一年，通常应逐步增加性激素的剂量。一般来说，GAHT的目标是使血清中的性激素水平与个人所认同性别的生理水平匹配，尽管目前尚未确定应达到的最佳目标范围（Hembree et al., 2017）。
-除了评估性激素治疗所带来的积极变化外，医务人员还应定期评估治疗是否引起了任何不良影响（见 附录C 表2），包括雄激素性痤疮或令人困扰的性功能障碍（Braun et al., 2021; Kerckhof et al., 2019）。GAHT还有可能对多项生理指标产生不良影响。例如，螺内酯可能会引起高钾血症，尽管这一现象不常见且短暂（Millington et al., 2019）。睾酮增加红细胞计数（红细胞比容），可能偶致红细胞增多症（Antun et al., 2020; 见声明 12.17; Hembree et al., 2017）。雌激素和睾酮都可以影响包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯在内的血脂水平（Maraka et al., 2017）。参见 附录C 表3及表4。
+除了评估性激素治疗所带来的积极变化外，医务人员还应定期评估治疗是否引起了任何不良影响（见 附录C 表2），包括雄激素性痤疮或令人困扰的性功能障碍（Braun et al., 2021; Kerckhof et al., 2019）。GAHT还有可能对多项生理指标产生不良影响。例如，螺内酯可能会引起高钾血症，尽管这一现象不常见且短暂（Millington et al., 2019）。睾酮增加红细胞计数（红细胞比容），可能偶致红细胞增多症（Antun et al., 2020; 见声明 12.17; Hembree et al., 2017）。雌激素和睾酮都可以影响包括高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯在内的血脂水平（Maraka et al., 2017）。参见 **[附录C](./appendixC)** 表3及表4。
-临床评估的频率应该依个体而定，且因个体对治疗的反应而定。我们提议在激素治疗的第一年，对情况稳定且无明显不良反应的个体，可每隔大约3个月进行一次临床评估（附录C 表5）。我们没有正式做出建议声明要求每隔3个月进行测试，而允许存在一定的灵活性，这是因为没有强有力的证据或已发表的研究支持特定的测试间隔。如果个体确实出现了不良反应，通常需要更频繁的实验室检测和/或临床访视。考虑到超出预期范围的性激素水平可能造成潜在危害，我们强烈建议在TGD个体开始GAHT时进行定期检测，以这一方法作为标准做法。一旦个体达到了稳定的成人剂量，并且没有显著的不良反应，临床访视的频率可以减少到每年一到两次（Hembree et al., 2017）。
+临床评估的频率应该依个体而定，且因个体对治疗的反应而定。我们提议在激素治疗的第一年，对情况稳定且无明显不良反应的个体，可每隔大约3个月进行一次临床评估（**[附录C](./appendixC)** 表5）。我们没有正式做出建议声明要求每隔3个月进行测试，而允许存在一定的灵活性，这是因为没有强有力的证据或已发表的研究支持特定的测试间隔。如果个体确实出现了不良反应，通常需要更频繁的实验室检测和/或临床访视。考虑到超出预期范围的性激素水平可能造成潜在危害，我们强烈建议在TGD个体开始GAHT时进行定期检测，以这一方法作为标准做法。一旦个体达到了稳定的成人剂量，并且没有显著的不良反应，临床访视的频率可以减少到每年一到两次（Hembree et al., 2017）。
### 声明 12.10
**我们建议医务人员在为寻求性别肯定医疗的个体开始青春期阻滞和激素治疗之前，向其告知生育力保存的选项并提供咨询。**
-青春期阻滞和使用性激素进行GAHT治疗可能对个体未来的生育力产生潜在的不良影响（Cheng et al, 2019）（参见 第六章 青少年 和 第十六章 生殖健康）。尽管一些TGD人士在开始接受医学干预时，可能没有考虑过将来的生育力问题，但激素处方者应该评估治疗和生育力保存选项的潜在影响，并与寻求此类治疗的个体就此进行探讨（Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al., 2015; De Roo et al., 2016）。
+青春期阻滞和使用性激素进行GAHT治疗可能对个体未来的生育力产生潜在的不良影响（Cheng et al, 2019）（参见 **[第六章 青少年](./section6)** 和 **[第十六章 生殖健康](./section16)**）。尽管一些TGD人士在开始接受医学干预时，可能没有考虑过将来的生育力问题，但激素处方者应该评估治疗和生育力保存选项的潜在影响，并与寻求此类治疗的个体就此进行探讨（Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine et al., 2015; De Roo et al., 2016）。
应向有正常睾丸功能的个体介绍，持续使用雌激素往往会导致睾丸萎缩，降低精子数量及其他精液质量参数（Adeleye et al., 2018）。然而目前在此方面的知识仍有许多空白，且关于服用雌激素和抗雄激素的跨性别女性的生育力的研究结果不一致（Cheng et al., 2019）。一项研究发现在进行睾丸切除术前，无论停止或继续治疗，睾丸组织状况的个体差异都很大（Schneider et al., 2015）。例如，停用雌激素和抗雄激素六周后，45%人可恢复精子生成，其余人则表现为减数分裂停滞或精原细胞停滞（Schneider et al., 2015）。然而，若血清睾酮水平保持在女性参考范围内，大多数跨性别女性的精子生成会被完全抑制（Vereecke et al., 2020）。对于具有正常睾丸功能的个体，主要的生育力保存选项是精子冷冻保存，也称为精子库储存（Mattawanon et al., 2018）。对于青春期前的个体，使用GnRH抑制青春期同样会暂停精子的成熟过程（Finlayson et al., 2016）。
@@ -177,9 +177,9 @@ GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而
**我们建议医务人员为接受性别肯定治疗的跨性别和多元性别人士提供教育，使其了解性激素治疗所引起的身体变化的开始时间和过程。**
-睾酮治疗会带来多方面影响，可能包括身体和面部毛发增加、男性型脱发、肌肉质量和力量增加、脂肪质量减少、嗓音变低、停经、增加痤疮的发生率和严重程度、阴蒂增大，以及性欲增强（Defreyne, Elaut et al., 2020; Fisher, Castellini et al., 2016; Giltay & Gooren, 2000; T'Sjoen et al., 2019; Yeung et al., 2020）。其他与睾酮相关的变化包括瘦体重（lean body mass）和皮肤油脂分泌增加（de Blok et al., 2020; Hembree et al., 2017; Kuper, Mathews et al., 2019; Taliaferro et al., 2019; Tishelman & Neumann-Mascis, 2018）（见 附录C 表1）。
+睾酮治疗会带来多方面影响，可能包括身体和面部毛发增加、男性型脱发、肌肉质量和力量增加、脂肪质量减少、嗓音变低、停经、增加痤疮的发生率和严重程度、阴蒂增大，以及性欲增强（Defreyne, Elaut et al., 2020; Fisher, Castellini et al., 2016; Giltay & Gooren, 2000; T'Sjoen et al., 2019; Yeung et al., 2020）。其他与睾酮相关的变化包括瘦体重（lean body mass）和皮肤油脂分泌增加（de Blok et al., 2020; Hembree et al., 2017; Kuper, Mathews et al., 2019; Taliaferro et al., 2019; Tishelman & Neumann-Mascis, 2018）（见 **[附录C](./appendixC)** 表1）。
-雌激素治疗可促进乳房发育。然而，只有不到20%的人在使用雌激素2年后能达到乳房的Tanner IV～V期（de Blok et al., 2021）。其它变化包括睾丸体积、瘦体重、皮肤油脂、性欲、自发勃起、面部和体毛减少，以及皮下脂肪增加（详见 附录C 表1）。雌激素在成年后不会改变声音或身高（Iwamoto, Defreyne et al., 2019; Wiepjes et al., 2019）。
+雌激素治疗可促进乳房发育。然而，只有不到20%的人在使用雌激素2年后能达到乳房的Tanner IV～V期（de Blok et al., 2021）。其它变化包括睾丸体积、瘦体重、皮肤油脂、性欲、自发勃起、面部和体毛减少，以及皮下脂肪增加（详见 **[附录C](./appendixC)** 表1）。雌激素在成年后不会改变声音或身高（Iwamoto, Defreyne et al., 2019; Wiepjes et al., 2019）。
身体变化发生的时间进程和程度因个体的遗传、起始年龄和整体健康状况等因素而异（详见Deutsch et al., 2015; van Dijk et al., 2019）。在可能时了解性激素引起的变化发生的时间和程度，有助于避免不必要的治疗调整、剂量增加和过早手术带来的潜在危害和费用（详见Dekker et al., 2016）。
@@ -195,7 +195,7 @@ GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而
**在性别肯定激素治疗中，我们提议医务人员在可以获得雌二醇时，不使用结合雌激素。**
-为TGD人群确定最安全有效的雌激素药物和给药途径是一个重要的课题。附录C 表4中给出了推荐的雌激素药物方案。阿姆斯特丹医疗中心首次报告了有关816名跨性别女性的45起静脉血栓事件，值得注意的是发病率比参考人群的报告高出20倍（van Kesteren et al., 1997）。基于此研究，阿姆斯特丹医疗中心建议40岁以上的跨性别女性使用透皮雌二醇，以降低用药后静脉血栓的发生率（Nota et al., 2019; Toorians et al., 2003）。其它研究表明，炔雌醇与更高的凝血风险有关联，其机制可能是炔雌醇能够降低活化蛋白C的抗凝作用，并增加凝血因子蛋白C和蛋白S的浓度（Toorians et al., 2013）。在过去15年中，其它机构所发表的研究表明，对于跨性别女性，使用其它形式雌激素比炔雌醇的静脉血栓发生率更低（Asscheman et al., 2013）。此外，2019年的一项系统综述发现，炔雌醇的使用与跨性别女性静脉血栓栓塞风险有最高的关联，同时也发现孕激素的使用与之相关联（Goldstein et al., 2019）。
+为TGD人群确定最安全有效的雌激素药物和给药途径是一个重要的课题。**[附录C](./appendixC)** 表4中给出了推荐的雌激素药物方案。阿姆斯特丹医疗中心首次报告了有关816名跨性别女性的45起静脉血栓事件，值得注意的是发病率比参考人群的报告高出20倍（van Kesteren et al., 1997）。基于此研究，阿姆斯特丹医疗中心建议40岁以上的跨性别女性使用透皮雌二醇，以降低用药后静脉血栓的发生率（Nota et al., 2019; Toorians et al., 2003）。其它研究表明，炔雌醇与更高的凝血风险有关联，其机制可能是炔雌醇能够降低活化蛋白C的抗凝作用，并增加凝血因子蛋白C和蛋白S的浓度（Toorians et al., 2013）。在过去15年中，其它机构所发表的研究表明，对于跨性别女性，使用其它形式雌激素比炔雌醇的静脉血栓发生率更低（Asscheman et al., 2013）。此外，2019年的一项系统综述发现，炔雌醇的使用与跨性别女性静脉血栓栓塞风险有最高的关联，同时也发现孕激素的使用与之相关联（Goldstein et al., 2019）。
2017年内分泌学会指南不推荐使用结合（马）雌激素作为治疗选择，其原因是无法测量结合雌激素的血液水平，因此很难防止超生理剂量的雌激素，从而增加静脉血栓的潜在风险（Hembree et al., 2017）。来自英国的一项回顾性研究检验了口服结合雌激素、口服戊酸雌二醇和口服炔雌醇的风险，发现与使用其它形式雌激素的跨性别女性相比，结合雌激素组的跨性别女性发生静脉血栓的概率增加了7倍（Seal et al., 2012）。一项巢式病例对照研究将超过8万名40～79岁之间且发生静脉血栓的顺性别女性与约39万名无静脉血栓史的顺性别女性进行了匹配。结果显示，口服雌二醇比结合雌激素具有较低的静脉血栓风险，且透皮雌激素与血栓风险增加无关（Vinogradova et al., 2019）。
@@ -223,7 +223,7 @@ GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而
**对于符合条件[^*]、有睾丸，且正在使用雌激素进行治疗的跨性别和多元性别人士，如果其希望接近顺性别女性血液中的性激素浓度水平，我们建议医务人员使用睾酮抑制药物（包括醋酸环丙孕酮、螺内酯或 GnRHa）。**
-美国和欧洲的大多数性别诊所将雌激素与抗雄激素药物联合使用（Mamoojee et al., 2017）（见 附录C 表5）。在美国，螺内酯是最常用的抗雄激素药物，GnRHa在英国更常用，而醋酸环丙孕酮（CPA）在欧洲其它地区最为常用（Angus et al., 2021; Kuijpers et al., 2021）。联合抗雄激素药物的理由有二：
+美国和欧洲的大多数性别诊所将雌激素与抗雄激素药物联合使用（Mamoojee et al., 2017）（见 **[附录C](./appendixC)** 表5）。在美国，螺内酯是最常用的抗雄激素药物，GnRHa在英国更常用，而醋酸环丙孕酮（CPA）在欧洲其它地区最为常用（Angus et al., 2021; Kuijpers et al., 2021）。联合抗雄激素药物的理由有二：
1. 将睾酮水平降低到顺性别女性的参考范围内；
1. 减少达到充分身体效果所需的雌激素用量。
@@ -258,9 +258,9 @@ CPA也与脑膜瘤有关。文献曾报道了9例主要服用CPA的跨性别女
有研究人员经过仔细研究发现，与术前停用性激素治疗的患者相比，全程维持性激素不停药的跨性别者，其围术期静脉血栓发生率没有增加（Gaither et al., 2018; Hembree et al., 2009; Kozato et al., 2021; Prince & Safer, 2020）。性腺切除术后，为避免性腺功能减退的后遗症和骨质疏松并维持心理健康和生活质量，性激素治疗尤其重要（Fisher, Castellini et al., 2016; Rosen et al., 2019）。因此，处方激素的医生和外科医生应该针对有关性腺切除术后继续进行外源性激素治疗的必要性提供教育。
-为了能够让来访者提供相关信息，医务人员作为临床支持者应该熟知性别肯定手术的风险和获益，也应该熟知可推荐的各个外科医生的手术效果指标和结果（Beek, Kreukels et al., 2015; Colebunders et al., 2017; Wiepjes et al., 2018）。一般来说，大多数医疗必要的手术可涉及三个区域：面部、胸部/乳房，和生殖器（内部和外部）。其它医疗必要的手术包括身体塑形和嗓音手术（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。
+为了能够让来访者提供相关信息，医务人员作为临床支持者应该熟知性别肯定手术的风险和获益，也应该熟知可推荐的各个外科医生的手术效果指标和结果（Beek, Kreukels et al., 2015; Colebunders et al., 2017; Wiepjes et al., 2018）。一般来说，大多数医疗必要的手术可涉及三个区域：面部、胸部/乳房，和生殖器（内部和外部）。其它医疗必要的手术包括身体塑形和嗓音手术（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。
-面部的性别肯定手术包括但不限于喉软骨成形术、鼻成形术、颌部、下巴和前额的塑形或填充术、拉皮手术、脱毛和毛发移植（参见 第十三章 手术及术后护理）。胸部/乳房手术包括隆胸、双侧乳房切除术（带有乳头移植）、乳晕切口乳房切除术和吸脂术。对于有内源性乳房发育的TGD个体，最常见的性别肯定手术是胸部男性化手术（乳房切除术）（Horbach et al., 2015; Kailas et al., 2017）。
+面部的性别肯定手术包括但不限于喉软骨成形术、鼻成形术、颌部、下巴和前额的塑形或填充术、拉皮手术、脱毛和毛发移植（参见 **[第十三章 手术及术后护理](./section13)**）。胸部/乳房手术包括隆胸、双侧乳房切除术（带有乳头移植）、乳晕切口乳房切除术和吸脂术。对于有内源性乳房发育的TGD个体，最常见的性别肯定手术是胸部男性化手术（乳房切除术）（Horbach et al., 2015; Kailas et al., 2017）。
内生殖器手术包括但不限于睾丸切除术、子宫切除术、输卵管卵巢切除术、阴道成形术和阴道切除术（Horbach et al., 2015; Jiang et al., 2018）。阴道成形术的内衬通常由阴茎皮肤、皮片、两者结合或肠段组成。子宫/卵巢的切除可以单独进行，也可以一次性进行（子宫切除术、输卵管卵巢切除术和阴道切除术）。如果进行阴道切除术，也必须进行子宫切除术。根据个人要求，卵巢可以留在原位。保留一个或两个卵巢的潜在好处是保留生育力，而缺点是可能发生卵巢病变，包括癌症（De Roo et al., 2017）。
@@ -280,5 +280,5 @@ CPA也与脑膜瘤有关。文献曾报道了9例主要服用CPA的跨性别女
由于抑郁症状的减轻可能与自杀风险的降低有关，故因抑郁或自杀倾向而停止激素治疗可能会造成伤害（Keo-Meier et al., 2015; Levy et al., 2003）。研究发现，需要且获得了青春期阻滞的青少年，其终身自杀意向的发生率相比希望治疗但未能实现的青少年有明显下降（Turban, King et al., 2020）。最近的一项系统综述发现，青少年TGD人群的青春期阻滞治疗与其社会生活改善、成年后自杀倾向下降、心理功能和生活质量改善显著相关（Rew et al., 2020）。因为证据表明，激素治疗与抑郁和焦虑症状的减轻直接相关，在以传统精神病学方法治疗这些症状之前暂停激素治疗的做法被认为具有医源性影响（Keo-Meier et al., 2015）。如需采用精神科治疗，治疗可以在激素治疗的同时期开始或进行调整，而无须停止激素治疗。
-[^*]: 青少年和成年人治疗的资格标准，参见 第五章 成年群体的评估 和 第六章 青少年 以及 附录C。
+[^*]: 青少年和成年人治疗的资格标准，参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)** 和 **[第六章 青少年](./section6)** 以及 **[附录C](./appendixC)**。
[^25]: 译者注：生物同质（bioidentical）激素指化学成分与内源性激素完全相同的外源性激素，区别于具有激素活性但与内源性激素成分不同的药物，如结合雌激素、炔雌醇等。须注意生物同质激素和“天然激素”为不同的概念，常见的生物同质激素药物（如雌二醇）来自工业生产，而提取自生物的“天然激素”（如植物雌激素）未必生物同质。
diff --git a/docs/soc8cn/section13.md b/docs/soc8cn/section13.md
index 7b352d2..421cbae 100644
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@@ -3,7 +3,7 @@ title: 第十三章 手术及术后护理
order: 23
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-医疗必要的性别肯定手术（gender-affirmation surgery, GAS）是指一系列旨在使个人身体与其性别认同相符的手术程序（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。本章中叙述了有关成年和青少年跨性别和多元性别（TGD）人群的手术及术后护理的建议。有关的手术评估标准，参见 第五章 成年群体的评估 和 第六章 青少年。建议和评估标准的摘要可以在 附录D 中找到。
+医疗必要的性别肯定手术（gender-affirmation surgery, GAS）是指一系列旨在使个人身体与其性别认同相符的手术程序（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。本章中叙述了有关成年和青少年跨性别和多元性别（TGD）人群的手术及术后护理的建议。有关的手术评估标准，参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)** 和 **[第六章 青少年](./section6)**。建议和评估标准的摘要可以在 **[附录D](./appendixD)** 中找到。
在认可TGD社群中的多元和异质性的同时，GAS治疗可以分为针对出生时受指派性别为男性（assigned male at birth, AMAB）和出生时受指派性别为女性（assigned female at birth, AFAB）个体提供的两类手术程序谱系。
@@ -23,22 +23,22 @@ order: 23
近年来，面部性别肯定手术（facial GAS, FGAS）受到越来越多的关注，目前的文献证实了其益处。最近发表的8篇研究包括1项前瞻性队列研究（Morrison et al., 2020），5项回顾性队列研究（Bellinga et al., 2017; Capitán et al., 2014; Noureai et al., 2007; Raffaini et al., 2016; Simon et al., 2022），以及2项横断面研究（Ainsworth & Spiegel, 2010; van de Grift, Elaut et al., 2018）。8项研究都清楚表明，个体对其手术结果满意度非常高（72～100%）。此外，与未接受过FGAS手术的人相比，个体对自己的面部外观的满意度明显更高。一项前瞻性的国际多中心队列研究发现，FGAS显著改善了中长期生活质量（Morrison et al., 2020）。结果直接且一致，但由于某些研究的局限性而在一定程度上不精确。虽然对AFAB个体进行FGAS是一个新兴的领域，但目前有限的数据表明，选定的受术者同样能够获益。建议今后开展相关研究。
-术前的程序中可能需要额外的步骤或措施，如（在进行面部和/或生殖器手术之前）脱毛。参见 第十五章 初级保健。此外，在手术前后咨询盆底物理治疗可能很重要（或必要）。
+术前的程序中可能需要额外的步骤或措施，如（在进行面部和/或生殖器手术之前）脱毛。参见 **[第十五章 初级保健](./section15)**。此外，在手术前后咨询盆底物理治疗可能很重要（或必要）。
-## 代表性的手术治疗措施包括（完整列表请见 附录E 和本章末尾）:
+## 代表性的手术治疗措施包括（完整列表请见 **[附录E](./appendixE)** 和本章末尾）:
AMAB：面部女性化手术（包括喉软骨成形术[^27]/声带手术）、性别肯定乳房手术、身体塑形手术、睾丸切除术、阴道/外阴成形术（有/无深度）、美容手术，以及术前准备项目（即脱毛）。
AFAB：面部男性化手术、性别肯定胸部手术、子宫切除术/卵巢切除术、阴蒂释放术（包括放置睾丸假体）、阴茎成形术（包括植入睾丸/阴茎假体）、身体塑形手术、美容手术，以及术前准备项目（即脱毛）。
-医生理解GAS的手术指征和时机非常重要。尤其是在照护青少年时（参见 第六章 青少年）。
+医生理解GAS的手术指征和时机非常重要。尤其是在照护青少年时（参见 **[第六章 青少年](./section6)**）。
重要的是医生和来访者参与共同决策的过程中包括以下几个方面：
1. 采用多学科的诊疗方法；
1. 了解来访者的目标和期望；
1. 探讨手术选择及其相关风险和收益；
-1. 来访者充分了解后续照护计划（参见 第五章 成年群体的评估）。
+1. 来访者充分了解后续照护计划（参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)**）。
这些建议旨在促进形成个体化的护理方法。
@@ -120,7 +120,7 @@ AFAB：面部男性化手术、性别肯定胸部手术、子宫切除术/卵巢
不育通常是性别肯定激素疗法（暂时）和性别肯定手术（永久）的结果。在药物和/或手术干预之前应当讨论生育力保存问题（Defreyne, van Schuylenbergh et al., 2020; Jahromi et al., 2021; Jones et al., 2021）。改变生殖解剖结构或功能的手术可能会在不同程度上限制未来的生殖选项（Nahata et al., 2019）。因此，在启动任何此类干预措施前，以及在此之后持续地与个体及其家人讨论不孕不育风险和生育力保存（FP）选项至关重要（Hembree et al., 2017）。
-有关生殖选择的具体建议，参见 第十六章 生殖健康。
+有关生殖选择的具体建议，参见 **[第十六章 生殖健康](./section16)**。
### 声明 13.5
@@ -144,7 +144,7 @@ AFAB：面部男性化手术、性别肯定胸部手术、子宫切除术/卵巢
如果接受性别肯定手术的TGD人士遇到心理健康问题，多学科诊疗对解决问题能起到尤为重要的作用（de Freitas et al., 2020; Dhejne et al., 2016; van der Miesen et al., 2016）。此外，初级保健提供者和专科医生可以帮助进行有关手术时机、手术结果和期望、围手术期激素管理和医疗条件优化的决策（Elamin et al., 2010; Hembree et al., 2017）。
-有关青少年手术前评估的具体建议，参见 第六章 青少年。
+有关青少年手术前评估的具体建议，参见 **[第六章 青少年](./section6)**。
### 声明 13.8
@@ -182,11 +182,11 @@ TGD人群应终身接受额外的妇科照护，此类照护可以在许多情
对自己的GAS感到后悔的人比例非常低（0.3%～3.8%）（De Cuypere & Vercruysse, 2009; Defreyne, Motmans et al., 2017; Hadj-Moussa et al., 2019; Hadj-Moussa, Agarwal et al., 2018; Hadj-Moussa, Ohl et al., 2018; Landén et al., 1998; Narayan et al., 2021; van de Grift, Elaut et al., 2018; Wiepjes et al., 2018）。报道的后悔发生率最高的时期，手术技术尚不完善，多学科照护的作用尚未确立，照护指南尚未确立或不广为人知（Landén et al., 1998）。后悔的情绪可以是暂时或永久的，可以分为（Narayan et al., 2021）社会性后悔（由家庭、宗教、社交或职业生活中的困难引起）、医疗性后悔（由于长期的医疗并发症、对手术结果的失望或术前决策过程不足）和真正与性别相关的后悔（主要由于受术者的误诊经历和/或对性别认同探索不足）。这种分类方式与以前讨论的积极和消极预测因素相符（De Cuypere & Vercruysse, 2009; Gils & Brewaeys, 2007; Pfäfflin & Junge, 1998）。
-多学科团队可以帮助确定后悔的原因以及手术请求的时间稳定性（Narayan et al., 2021）。在进行评估后，基于个人情况，可能需要进行药物和/或手术治疗以继续性别过渡，或是通过手术程序使解剖结构恢复到符合出生时受指派性别的状况。参见 第五章 成年群体的评估。
+多学科团队可以帮助确定后悔的原因以及手术请求的时间稳定性（Narayan et al., 2021）。在进行评估后，基于个人情况，可能需要进行药物和/或手术治疗以继续性别过渡，或是通过手术程序使解剖结构恢复到符合出生时受指派性别的状况。参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)**。
### 性别肯定外科手术
随着该领域对性别不一致的诸多方面的理解不断拓展，且技术的发展允许实施更多种类的治疗，我们必须认识到上述声明并不是详尽的。鉴于更新SOC的时间间隔通常较长，在此期间可能会出现理解和治疗方式的演变，这一点尤其重要。
[^27]: 译者注：喉软骨成形术（chondrolaryngoplasty），即喉结缩小。
-[^28]: 青少年和成人的资格标准，参考 第五章 成年群体的评估， 第六章 青少年 以及 附录D。
+[^28]: 青少年和成人的资格标准，参考 **[第五章 成年群体的评估](./section5)**， **[第六章 青少年](./section6)** 以及 **[附录D](./appendixD)**。
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index 9832741..e8396a3 100644
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@@ -5,15 +5,15 @@ order: 25
初级保健是最为广泛的医疗保健领域，其定义为：“由医务人员提供的综合性的、易于获取的医疗保健服务；相关从业人员负责满足绝大多数的个人医疗保健需求，并与患者建立长期稳定的伙伴关系，同时在家庭和社区的环境下执业”（Institute of Medicine, 1996）。
-初级保健提供者（primary care provider, PCP）涵盖各类提供初级保健的医务人员，包括全科医生、家庭医生、执业护士（nurse practitioner）、高级执业护士（advanced practice nurse）、医生助理/助手（physician associates/assistant）和内科医生（internist），其教育背景、所受培训和专业领域丰富多样。根据其学位类型和专业性质的不同，执业范围也各不相同，且并非所有服务提供者都接受过相应培训或有资格直接提供所有涉及跨性别医疗保健的服务，包括性别肯定医疗项目后的心理健康、生殖器–盆腔护理和术后护理等服务。医生和其他医疗服务提供者在其整个培训过程中都很少接受到关于跨性别和多元性别（TGD）健康的教育（Dubin et al., 2018）。因此，大多数TGD医疗保健的技能是在执业过程中通过非正式途径或简短的继续教育机会获得的，具体参见 第四章 教育。但是，如果医疗服务提供者有能力向顺性别人士提供某些照护，那么也应该培养为TGD人士提供类似照护的能力。以下所述的能力应理解为服务提供者在其医疗许可和执业范围内所包含的能力，然而所有PCP都应该有能力通过直接进行诊疗或转诊至其他（专科）医务人员以保障TGD人士的综合健康。目前没有证据表明，必须通过正式或认证的流程才能具备为TGD人士提供照护的能力。然而通过明确表明照护TGD人士时建议具备的能力，可以确保在各类医疗环境中，PCP和TGD人士双方对医务人员所应具有的知识、技能和文化能力有着一致且明确的期待。
+初级保健提供者（primary care provider, PCP）涵盖各类提供初级保健的医务人员，包括全科医生、家庭医生、执业护士（nurse practitioner）、高级执业护士（advanced practice nurse）、医生助理/助手（physician associates/assistant）和内科医生（internist），其教育背景、所受培训和专业领域丰富多样。根据其学位类型和专业性质的不同，执业范围也各不相同，且并非所有服务提供者都接受过相应培训或有资格直接提供所有涉及跨性别医疗保健的服务，包括性别肯定医疗项目后的心理健康、生殖器–盆腔护理和术后护理等服务。医生和其他医疗服务提供者在其整个培训过程中都很少接受到关于跨性别和多元性别（TGD）健康的教育（Dubin et al., 2018）。因此，大多数TGD医疗保健的技能是在执业过程中通过非正式途径或简短的继续教育机会获得的，具体参见 **[第四章 教育](./section4)**。但是，如果医疗服务提供者有能力向顺性别人士提供某些照护，那么也应该培养为TGD人士提供类似照护的能力。以下所述的能力应理解为服务提供者在其医疗许可和执业范围内所包含的能力，然而所有PCP都应该有能力通过直接进行诊疗或转诊至其他（专科）医务人员以保障TGD人士的综合健康。目前没有证据表明，必须通过正式或认证的流程才能具备为TGD人士提供照护的能力。然而通过明确表明照护TGD人士时建议具备的能力，可以确保在各类医疗环境中，PCP和TGD人士双方对医务人员所应具有的知识、技能和文化能力有着一致且明确的期待。
由于TGD人群面临独特的内科、外科和社会情况，PCP在满足所有对其基本工作能力的期望（包括为涵盖民族、种族和性少数群体在内的多样化人群提供照护）之外，还需要具备针对TGD人群的独特能力。多个涉及全科医疗的专科机构都发表了与TGD照护有关的立场声明和指南，包括美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists, 2021），意大利性别、身份与健康学会（Italian Society of Gender, Identity and Health, SIGIS），意大利男科和性医学学会（Italian Society of Andrology and Sexual Medicine, SIAMS），意大利内分泌学会（Italian Society of Endocrinology, SIE, 2021），波兰性学学会（Polish Sexological Society, 2021）以及南非HIV临床医师协会（Southern African HIV Clinicians' Society, 2021）。Wylie et al.（2016）指出：“在大多数情况下，跨性别人群的总体健康和福祉应该在初级保健环境中得到关注，而不应区别于为顺性别（非跨性别）者提供的身体、心理和性健康服务。初级保健也可以提供针对性别过渡的特殊照护”。在加拿大的多伦多和温哥华，美国的纽约和波士顿，以及澳大利亚的悉尼等众多城市，有许多在专科照护之外安全有效地提供此类服务的例子（Radix & Eisfeld, 2014; Reisner, Radix et al., 2016; Spanos et al., 2021）。
## 激素治疗
-TGD人士能否从专科（如内分泌科）医生或PCP处获得必要的性别肯定激素治疗（GAHT）取决于是否存在具备专业知识和友好态度的医疗服务提供者，以及国家层面的因素，如医疗保健法规和医疗服务资金（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。在世界上许多地方，TGD人士一定程度上或完全无法获得专业的服务，这就更加需要所有医疗保健提供者接受关于提供性别肯定照护的培训。在一些国家，PCP可能会被要求将TGD人士转介给专业服务机构（如性别认同诊所），随之而来的GAHT延误是无法接受的（Royal College of General Practitioners, 2019）。
+TGD人士能否从专科（如内分泌科）医生或PCP处获得必要的性别肯定激素治疗（GAHT）取决于是否存在具备专业知识和友好态度的医疗服务提供者，以及国家层面的因素，如医疗保健法规和医疗服务资金（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。在世界上许多地方，TGD人士一定程度上或完全无法获得专业的服务，这就更加需要所有医疗保健提供者接受关于提供性别肯定照护的培训。在一些国家，PCP可能会被要求将TGD人士转介给专业服务机构（如性别认同诊所），随之而来的GAHT延误是无法接受的（Royal College of General Practitioners, 2019）。
-激素相关治疗包括一系列干预措施，如青春期阻滞、激素启动或激素维持。经过培训，大多数PCP可以提供性别肯定激素治疗。无论是否作为主要的激素处方医师，所有PCP都应熟悉与GAHT相关的药物、建议的监测方法和潜在的副作用（参见 第十二章 激素治疗）。对于各类性别过渡相关服务，如果PCP无法提供，则应做出恰当的转诊，转介至合适的服务提供者。
+激素相关治疗包括一系列干预措施，如青春期阻滞、激素启动或激素维持。经过培训，大多数PCP可以提供性别肯定激素治疗。无论是否作为主要的激素处方医师，所有PCP都应熟悉与GAHT相关的药物、建议的监测方法和潜在的副作用（参见 **[第十二章 激素治疗](./section12)**）。对于各类性别过渡相关服务，如果PCP无法提供，则应做出恰当的转诊，转介至合适的服务提供者。
本章支持由PCP或其他非专业人士开具GAHT处方这一观点——“鉴于获取医疗保健困难重重且GAHT对TGD群体十分重要，PCP需要有能力和意愿为TGD人士提供GAHT”（Shires, 2017）。
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index 5092321..88848f5 100644
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@@ -3,7 +3,7 @@ title: 第十六章 生殖健康
order: 26
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-包括跨性别者在内的所有人类都拥有生殖权，即决定是否要生育孩子的权利（United Nations Population Fund, 2014）。若具有医疗必要性的性别肯定激素干预（GAHT）和手术干预（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）会改变生殖相关的解剖结构或功能，则可能会不同程度地限制未来的生育选择（Hembree et al., 2017; Nahata et al., 2019）。因此，在开始任何这些治疗之前，应当重视与跨性别者及其家人探讨不育的风险和生育力保存（FP）选项，并在开始治疗后持续沟通（Hembree et al., 2017）。已结束青春期的跨性别者可以采用一些成熟的生育力保存方案，例如冷冻保存胚胎、卵母细胞和精子（Nahata et al., 2019）。卵巢和睾丸组织冷冻保存技术的研究方案，也得到了一定的发展与研究（Borgström et al., 2020; Nahata et al., 2019; Rodriguez-Wallberg et al., 2019）。尽管胚胎、成熟卵母细胞和精子的使用都已在临床上被证明是有效的，未来还需要再次移植冷冻保存的性腺组织以获得功能齐全的配子，或者通过实验室方法进行培养，而这些方法仍处于基础研究阶段。值得注意的是，最近美国生殖医学协会发布的指南已经移除了卵巢组织冷冻技术的实验性标签，但在青春期前的儿童中的证据仍然有限（Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2019）。
+包括跨性别者在内的所有人类都拥有生殖权，即决定是否要生育孩子的权利（United Nations Population Fund, 2014）。若具有医疗必要性的性别肯定激素干预（GAHT）和手术干预（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）会改变生殖相关的解剖结构或功能，则可能会不同程度地限制未来的生育选择（Hembree et al., 2017; Nahata et al., 2019）。因此，在开始任何这些治疗之前，应当重视与跨性别者及其家人探讨不育的风险和生育力保存（FP）选项，并在开始治疗后持续沟通（Hembree et al., 2017）。已结束青春期的跨性别者可以采用一些成熟的生育力保存方案，例如冷冻保存胚胎、卵母细胞和精子（Nahata et al., 2019）。卵巢和睾丸组织冷冻保存技术的研究方案，也得到了一定的发展与研究（Borgström et al., 2020; Nahata et al., 2019; Rodriguez-Wallberg et al., 2019）。尽管胚胎、成熟卵母细胞和精子的使用都已在临床上被证明是有效的，未来还需要再次移植冷冻保存的性腺组织以获得功能齐全的配子，或者通过实验室方法进行培养，而这些方法仍处于基础研究阶段。值得注意的是，最近美国生殖医学协会发布的指南已经移除了卵巢组织冷冻技术的实验性标签，但在青春期前的儿童中的证据仍然有限（Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2019）。
医务人员应根据每个人的育儿目标提供个体化的照护。一些研究表明，与顺性别人群相比，跨性别和多元性别（TGD）人群更不倾向于拥有和自己基因相关联的孩子，或根本不想要孩子（Defreyne, van Schuvlenbergh et al., 2020; Russell et al., 2016; von Doussa et al., 2015）。然而，其它几项研究表明，许多TGD个体希望拥有和自己在遗传学上有关联的孩子；后悔错失了生育力保存的机会；并且愿意延迟或中断激素治疗以保留生育力和/或怀孕能力（Armuand, Dhejne et al., 2017; Auer et al., 2018; De Sutter et al., 2002; Defreyne, van Schuylenbergh et al., 2020; Tornello & Bos, 2017）。
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index 4f5790c..7be7490 100644
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@@ -39,7 +39,7 @@ order: 27
**我们建议为跨性别和多元性别人士提供照护的医务人员学习与其照护工作相关的性健康问题的知识和技能。**
-在处理跨性别和多元性别人士性健康问题时，医务人员应熟练使用常用术语（参见 第一章 术语使用），并请来访者解释医疗服务提供者所不熟悉的用语。在收集性经历以及提供本专业治疗时，医务人员还应重视使用性别肯定与性积极的方式（Centers for Disease Control, 2020; Tomson et al., 2021）。医务人员应该更重视TGD人士对自己身体部位所使用的称呼，而非传统上采用的医学术语（Wesp, 2016）。在谈论性行为时，建议关注身体部位（例如，“您与拥有阴茎的人发生性关系，还是与拥有阴道的人，或是和两种人均有？”；ACON, 2022）以及其在性行为中扮演的角色（例如，“在进行性行为时，您身体的任何部位是否会进入您的伴侣身体，如进入生殖器、肛门或口？”；ACON, 2022）。
+在处理跨性别和多元性别人士性健康问题时，医务人员应熟练使用常用术语（参见 **[第一章 术语使用](./section1)**），并请来访者解释医疗服务提供者所不熟悉的用语。在收集性经历以及提供本专业治疗时，医务人员还应重视使用性别肯定与性积极的方式（Centers for Disease Control, 2020; Tomson et al., 2021）。医务人员应该更重视TGD人士对自己身体部位所使用的称呼，而非传统上采用的医学术语（Wesp, 2016）。在谈论性行为时，建议关注身体部位（例如，“您与拥有阴茎的人发生性关系，还是与拥有阴道的人，或是和两种人均有？”；ACON, 2022）以及其在性行为中扮演的角色（例如，“在进行性行为时，您身体的任何部位是否会进入您的伴侣身体，如进入生殖器、肛门或口？”；ACON, 2022）。
### 声明 17.2
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index 4e0a599..76ed3b5 100644
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@@ -5,7 +5,7 @@ order: 28
本章旨在向为成年跨性别和多元性别（TGD）人士提供心理健康照护服务的医务人员（HCP）和心理健康专业人士（MHP）提供指导。这并不意味着本章可以替代关于对激素或手术干预进行评估的章节。许多TGD个体在其过渡过程中可能不需要治疗或其他形式的心理健康照护，而另一些人则可能从心理健康服务提供者和系统支持中受益（Dhejne et al., 2016）。
-一些研究表明，与一般人群相比，TGD人群中抑郁（Witcomb et al., 2018）、焦虑（Bouman et al., 2017）和自杀（Arcelus et al., 2016; Bränström & Pachankis, 2022; Davey et al., 2016; Dhejne, 2011; Herman et al., 2019）的流行率更高（Jones et al., 2019; Thorne, Witcomb et al., 2019），对于要求进行医疗必要的性别肯定医疗（GAMT）的个体尤为如此（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。然而跨性别其本身并不是一种精神障碍，精神障碍比率的升高与复合型创伤、社会污名、暴力和歧视有关（Nuttbrock et al., 2014; Peterson et al., 2021）。此外，适当的性别肯定照护（Aldridge et al., 2020; Almazan and Keuroghlian; 2021; Bauer et al., 2015; Grannis et al., 2021）以及减少歧视和少数群体压力的干预措施（Bauer et al., 2015; Heylens, Verroken et al., 2014; McDowell et al., 2020）可以减轻心理症状。
+一些研究表明，与一般人群相比，TGD人群中抑郁（Witcomb et al., 2018）、焦虑（Bouman et al., 2017）和自杀（Arcelus et al., 2016; Bränström & Pachankis, 2022; Davey et al., 2016; Dhejne, 2011; Herman et al., 2019）的流行率更高（Jones et al., 2019; Thorne, Witcomb et al., 2019），对于要求进行医疗必要的性别肯定医疗（GAMT）的个体尤为如此（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。然而跨性别其本身并不是一种精神障碍，精神障碍比率的升高与复合型创伤、社会污名、暴力和歧视有关（Nuttbrock et al., 2014; Peterson et al., 2021）。此外，适当的性别肯定照护（Aldridge et al., 2020; Almazan and Keuroghlian; 2021; Bauer et al., 2015; Grannis et al., 2021）以及减少歧视和少数群体压力的干预措施（Bauer et al., 2015; Heylens, Verroken et al., 2014; McDowell et al., 2020）可以减轻心理症状。
心理健康治疗需要由专业人员提供，并通过使用尊重来访者的自主权和认可多元性别特质的系统来实施。为跨性别人士提供服务的MHP应该采用积极倾听的方法来鼓励那些对自己的性别认同不确定的个体进行探索。MHP不应强加自己的叙事或先入之见，而是应帮助来访者确定自己的道路。尽管许多跨性别者需要药物或手术干预，或寻求心理健康照护，也有许多个体不需要（Margulies et al., 2021）。因此，通过临床人群获得的研究结果不应推广到整个跨性别群体。
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index 149755f..1d9e9dc 100644
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@@ -3,9 +3,9 @@ title: 第五章 成年群体的评估
order: 15
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-本章为寻求医疗必要的性别肯定医疗的成年跨性别和多元性别（TGD）人士的评估提供指导，以更好地使其身体和性别认同相一致（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。
+本章为寻求医疗必要的性别肯定医疗的成年跨性别和多元性别（TGD）人士的评估提供指导，以更好地使其身体和性别认同相一致（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。
-成年TGD人士是指具有多元性别特质，并且年龄达到或超过其所在国家法定成年年龄的人。但对于成年人而言，第六章 青少年 所提到的发展要素，包括家长/照顾者参与和支持的重要性，对于青年时期的照护仍然很重要。
+成年TGD人士是指具有多元性别特质，并且年龄达到或超过其所在国家法定成年年龄的人。但对于成年人而言，**[第六章 青少年](./section6)** 所提到的发展要素，包括家长/照顾者参与和支持的重要性，对于青年时期的照护仍然很重要。
本章涉及所有形式的性别认同和性别过渡，包括但不限于男性、女性、多元性别、非二元性别、无性别和Eunuch。成年TGD群体具备异质性，由于其临床需求、生理、心理和社会状况以及获取医疗服务的渠道的差异，表现出各种不同的情况。因此对性别肯定医疗的评估需要基于科学上、临床上和社群中对被评估者所呈现的性别认同的了解，同时还要考虑当地的情况。本章认识到，被评估者在接受国家或其他机构提供的医疗服务时，可能会因地区不同而受到不同程度的临床监督或监管监督。
@@ -83,11 +83,11 @@ order: 15
根据《日惹原则》，TGD人士与所有其他寻求医疗服务的人一样应该获得与所有其他使用医疗服务的人同等的最高质量的照护（The Yogyakarta Principles, 2017）。由于全球范围的情况各不相同，进行性别肯定医疗评估的专业人员的种类应依当地医疗的性质以及许可和认证机构所制定的监管要求而定。重要的是，医疗保健服务应由有资格的且受法律监管的医务人员提供。医务人员应具有识别性别不一致或与性别相关的问题的能力，并能够在整个评估过程中支持TGD个体（RCGP, 2019）。评估者应能够将TGD来访者转介给有资质提供性别肯定医疗的医务人员。
-医务人员应该至少具备与跨性别健康相关的临床领域的硕士学历或同等的继续教育临床培训，并受到法律监管；这包括心理健康专业人员（MHP）、全科医生、护士或其他具有资质的医务人员。在某些情况下，受法定监管但资质水平较低的医务人员可以在具有较高资质的医务人员的临床监督下执业。在此境况下，具有资质的医务人员对所完成的性别肯定医疗评估的质量和准确性承担最终的临床责任。更多相关信息参见 第四章 教育。
+医务人员应该至少具备与跨性别健康相关的临床领域的硕士学历或同等的继续教育临床培训，并受到法律监管；这包括心理健康专业人员（MHP）、全科医生、护士或其他具有资质的医务人员。在某些情况下，受法定监管但资质水平较低的医务人员可以在具有较高资质的医务人员的临床监督下执业。在此境况下，具有资质的医务人员对所完成的性别肯定医疗评估的质量和准确性承担最终的临床责任。更多相关信息参见 **[第四章 教育](./section4)**。
有时很难找到受法律监管、具有性别肯定医疗评估专业知识及能力的医务人员。因此，为确保照护的连续性并尽量减少TGD人士获取照护的阻碍或照护的严重延误（如过长的候诊排期），可能需要由受法律监管但缺少专科知识的医务人员来提供照护并支持对TGD个体进行性别肯定医疗的评估。避免不必要的照护延误最为紧要。然而，也应支持TGD人士尽快从有经验的医务人员处获得照护（RCGP, 2019）。
-现有的实践要求具备辨别和诊断性别不一致的能力（Hembree et al., 2017; Reed et al., 2016; T'Sjoen et al., 2020），并能够区分可能被误认为是性别不一致的情况（Byne et al., 2018; Dhejne et al., 2016; Hembree et al., 2017）。同时，现有实践也强调了在TGD群体的评估和照护中，相关人员有必要接受持续的继续教育（American Psychological Association, 2015; T'Sjoen et al., 2020）。更多相关信息参见 第四章 教育。
+现有的实践要求具备辨别和诊断性别不一致的能力（Hembree et al., 2017; Reed et al., 2016; T'Sjoen et al., 2020），并能够区分可能被误认为是性别不一致的情况（Byne et al., 2018; Dhejne et al., 2016; Hembree et al., 2017）。同时，现有实践也强调了在TGD群体的评估和照护中，相关人员有必要接受持续的继续教育（American Psychological Association, 2015; T'Sjoen et al., 2020）。更多相关信息参见 **[第四章 教育](./section4)**。
#### 声明 5.1.b
@@ -101,7 +101,7 @@ order: 15
多元性别特质是一种自然存在于人群中的变异形式，本质上不是病理性的（American Psychological Association, 2015）。尽管如此，在评估多元性别人群时，最好由具有心理健康方面专业知识的医务人员进行评估，以识别可能被误诊为性别不一致的其他状况。这种状况十分罕见，并且通常与心理问题相关（Byne et al., 2012; Byne et al., 2018; Hembree et al., 2017）。
-需要包含一名在心理健康方面具备一定专业知识的医务人员，但并不要求每次评估都必须包含一名心理专家、精神病专家或社工在场。事实上，只需要人员具备足够的专业知识，能够识别性别不一致，发现心理健康问题，将心理健康问题与性别不一致、性别烦躁和多元性别特质进行区分，协助TGD个体为性别肯定医疗做好照护计划和准备，并在需要时转介心理健康专业人士。拥有上述能力的全科医生、护士或其他合格的医务人员也可以满足这一要求。正如在 心理健康 章节中所深入讨论的那样，心理健康专业人士在对TGD人群的照护中发挥着重要作用。例如，某些TGD个体所遭受的偏见和歧视（Robles et al., 2016）可能会导致抑郁、焦虑或其它心理健康状况的恶化。在这种情况下，心理健康专业人士能够诊断、查明和治疗心理健康状况。因此，心理健康专业人士和具备心理健康专业知识的医务人员非常适合评估性别肯定医疗以及在过渡期间支持需要或要求提供心理健康干预或支持的TGD人士。更多相关信息参见 第十八章 心理健康。
+需要包含一名在心理健康方面具备一定专业知识的医务人员，但并不要求每次评估都必须包含一名心理专家、精神病专家或社工在场。事实上，只需要人员具备足够的专业知识，能够识别性别不一致，发现心理健康问题，将心理健康问题与性别不一致、性别烦躁和多元性别特质进行区分，协助TGD个体为性别肯定医疗做好照护计划和准备，并在需要时转介心理健康专业人士。拥有上述能力的全科医生、护士或其他合格的医务人员也可以满足这一要求。正如在 心理健康 章节中所深入讨论的那样，心理健康专业人士在对TGD人群的照护中发挥着重要作用。例如，某些TGD个体所遭受的偏见和歧视（Robles et al., 2016）可能会导致抑郁、焦虑或其它心理健康状况的恶化。在这种情况下，心理健康专业人士能够诊断、查明和治疗心理健康状况。因此，心理健康专业人士和具备心理健康专业知识的医务人员非常适合评估性别肯定医疗以及在过渡期间支持需要或要求提供心理健康干预或支持的TGD人士。更多相关信息参见 **[第十八章 心理健康](./section18)**。
#### 声明 5.1.d
@@ -157,7 +157,7 @@ order: 15
**在开始性别肯定治疗之前，识别并排除可能导致性别不一致表现的其他原因。**
-在极少数情况下，TGD个体可能会存在被误认为是性别不一致的其他状况，或者出于缓解性别不一致之外的目的寻求治疗。在这些情况下，或在性别不一致的诊断存在模棱两可时，进行更详细和全面的评估很重要。例如，可能需要进一步评估，以确定性别不一致是否在某次急性精神病性症状发作之外持续存在。如果急性发作结束后，性别不一致仍然存在，只要TGD个体具备知情同意并接受特定治疗的能力，就可以考虑进行性别肯定医疗。然而，如果性别不一致只是伴随急性精神病性症状发作出现，并在发作结束后不再存在，那就不应考虑进行性别肯定医疗。在启动性别肯定医疗之前，识别和排除此类情况十分重要（Byne et al., 2012, 2018; Hembree et al., 2017）。值得注意的是，出现性别不一致状况的TGD个体可能同时伴随着某种心理健康状况、孤独症谱系障碍或其他神经多样性发育状况（Glidden et al., 2016）。一些研究表明心理健康障碍在未获得性别肯定医疗的TGD人群中更为普遍，如焦虑（Bouman et al., 2017）、抑郁（Heylens, Elaut et al., 2014; Witcomb et al., 2018）以及自伤（Arcelus et al., 2016; Claes et al., 2015）。最近的纵向研究表明，在接受性别肯定医疗之后，TGD人士的心理健康状况会得到改善（Aldridge et al., 2020; Heylens, Verroken et al., 2014; White Hughto & Reisner, 2016）。没有任何证据表明因为心理健康或神经发育状况而拒绝为有性别不一致的TGD人群提供性别肯定医疗会给个体带来任何益处。更多相关信息参见 第十八章 心理健康。
+在极少数情况下，TGD个体可能会存在被误认为是性别不一致的其他状况，或者出于缓解性别不一致之外的目的寻求治疗。在这些情况下，或在性别不一致的诊断存在模棱两可时，进行更详细和全面的评估很重要。例如，可能需要进一步评估，以确定性别不一致是否在某次急性精神病性症状发作之外持续存在。如果急性发作结束后，性别不一致仍然存在，只要TGD个体具备知情同意并接受特定治疗的能力，就可以考虑进行性别肯定医疗。然而，如果性别不一致只是伴随急性精神病性症状发作出现，并在发作结束后不再存在，那就不应考虑进行性别肯定医疗。在启动性别肯定医疗之前，识别和排除此类情况十分重要（Byne et al., 2012, 2018; Hembree et al., 2017）。值得注意的是，出现性别不一致状况的TGD个体可能同时伴随着某种心理健康状况、孤独症谱系障碍或其他神经多样性发育状况（Glidden et al., 2016）。一些研究表明心理健康障碍在未获得性别肯定医疗的TGD人群中更为普遍，如焦虑（Bouman et al., 2017）、抑郁（Heylens, Elaut et al., 2014; Witcomb et al., 2018）以及自伤（Arcelus et al., 2016; Claes et al., 2015）。最近的纵向研究表明，在接受性别肯定医疗之后，TGD人士的心理健康状况会得到改善（Aldridge et al., 2020; Heylens, Verroken et al., 2014; White Hughto & Reisner, 2016）。没有任何证据表明因为心理健康或神经发育状况而拒绝为有性别不一致的TGD人群提供性别肯定医疗会给个体带来任何益处。更多相关信息参见 **[第十八章 心理健康](./section18)**。
#### 声明 5.3.d
@@ -185,7 +185,7 @@ order: 15
识别精神障碍尤其是认知障碍或精神病的症状非常重要，因为这些症状可能会影响个体对性别肯定医疗的知情同意能力（Hostiuc et al., 2018）。但值得注意的是，这些症状的存在并不意味着无法做出知情同意的决定，因为许多具有明显心理症状的个体依然有足够的能力理解治疗的风险和收益并做出知情同意的决定（Carpenter et al., 2000）。相反，重要的是进行仔细的评估，考察每个TGD个体是否有能力理解正在考虑的具体医疗项目的性质，考虑各治疗选择的风险和收益，理解决策的潜在短期和长期后果，并能够表达自己的选择以接受治疗（Grootens-Wiegers et al., 2017）。
-在某些情况下，个人可能缺乏充足的表达对医疗保健服务的同意的能力，例如在精神病性症状急性发作期间或个人存在长期认知障碍等情况。然而，对治疗知情同意能力上的限制不应妨碍个人接受适当的性别肯定医疗。对一些人来说，可能需要使用非专业的通俗语言反复解释一段时间,帮助其了解风险和收益，或者使用图表来辅助解释和帮助理解。由多学科医疗团队进行全面而彻底的评估可以进一步指导这个过程。对于另一些人，可能需要指定一位代理人，例如法定监护人或监管机构批准的独立决策者。这些情况需要根据个案具体考虑，旨在确保为个体提供最具肯定性和最少限制的医疗保健。更多相关信息参见 第十一章 机构环境。
+在某些情况下，个人可能缺乏充足的表达对医疗保健服务的同意的能力，例如在精神病性症状急性发作期间或个人存在长期认知障碍等情况。然而，对治疗知情同意能力上的限制不应妨碍个人接受适当的性别肯定医疗。对一些人来说，可能需要使用非专业的通俗语言反复解释一段时间,帮助其了解风险和收益，或者使用图表来辅助解释和帮助理解。由多学科医疗团队进行全面而彻底的评估可以进一步指导这个过程。对于另一些人，可能需要指定一位代理人，例如法定监护人或监管机构批准的独立决策者。这些情况需要根据个案具体考虑，旨在确保为个体提供最具肯定性和最少限制的医疗保健。更多相关信息参见 **[第十一章 机构环境](./section11)**。
#### 声明 5.3.g
@@ -193,7 +193,7 @@ order: 15
由于性别肯定的医疗干预通常会影响生育力，医务人员应确保TGD人士认识到治疗对生殖的影响，并对生殖细胞储存和辅助生殖有所了解。性别肯定激素治疗已被证明会影响生殖功能和生育能力，尽管影响因人而异，不论出生时被指派性别如何（Adeleye et al., 2019; Jindarak et al., 2018; Taub et al., 2020）。这类对成年TGD人士的影响可能存在个体差异和波动。因此，在评估期间，医务人员必须告知TGD人士治疗对其生殖潜力的可能影响，并将其作为评估个体同意接受治疗能力的一部分。在开始性别肯定治疗之前，应考虑和商讨生殖选择。由于现有文献对接受激素治疗时受孕的可能性尚不明确，因此需要说明使用避孕措施的必要性以避免意外怀孕，且可能提供关于各类避孕方法的信息（Light et al., 2014; Schubert & Carey, 2020）。
-临床和非临床样本的横断面研究一致报道了成年TGD人士有养育孩子的愿望，并希望进行不同程度的生育力保护，这一有生育愿望的人口比例与其年龄、性别和接受性别肯定激素治疗的时间相关（Auer et al., 2018; De Sutter et al., 2002; Defreyne, Van Schuvlenbergh et al., 2020; Wierckx, Stuyver et al., 2012）。一项小样本研究发现，提供生育相关信息对是否进行生育力保存的决策有影响（Chen et al., 2019）。尽管并未对接受和未接受生育指导的群体进行对比，但研究表明，在跨性别人群中全面的生育咨询可以带来更高的生育力保存率（Amir et al., 2020）。此外，一项研究表明，与专家咨询可以减少因是否接受生育力保存项目的决策而后悔的状况（Vyas et al., 2021）。更多相关信息参见 第十六章 生殖健康。
+临床和非临床样本的横断面研究一致报道了成年TGD人士有养育孩子的愿望，并希望进行不同程度的生育力保护，这一有生育愿望的人口比例与其年龄、性别和接受性别肯定激素治疗的时间相关（Auer et al., 2018; De Sutter et al., 2002; Defreyne, Van Schuvlenbergh et al., 2020; Wierckx, Stuyver et al., 2012）。一项小样本研究发现，提供生育相关信息对是否进行生育力保存的决策有影响（Chen et al., 2019）。尽管并未对接受和未接受生育指导的群体进行对比，但研究表明，在跨性别人群中全面的生育咨询可以带来更高的生育力保存率（Amir et al., 2020）。此外，一项研究表明，与专家咨询可以减少因是否接受生育力保存项目的决策而后悔的状况（Vyas et al., 2021）。更多相关信息参见 **[第十六章 生殖健康](./section16)**。
### 声明 5.4
@@ -223,7 +223,7 @@ SOC的早期版本要求由两名合格的医务人员对TGD个体进行性别
《内分泌协会临床实践指南》建议在进行生殖器手术前进行持续的激素治疗（Hembree et al., 2017）。虽然支持性研究有限，这一建议被认为是良好的临床实践，因为这能够在不可逆的手术体验之前提供更多可逆的体验。例如，进行切除睾丸的生殖器手术后，性欲可能会发生变化（Lawrence, 2005; Wierckx, Van de Peer et al., 2014）。在此情况下，可以使用可逆的睾酮抑制治疗，使TGD个体得以在一段时间内体验没有睾酮的感觉，从而决定对其是否合适。应该注意的是，目前尚不清楚卵巢切除术后雌激素减少对TGD个体性欲和性功能的影响。
-性腺切除手术是一种不可逆的手术，会导致个体丧失生育力和内源性性激素效应。这两种影响都必须作为评估过程的一部分进行讨论。更多相关信息参见 第十六章 生殖健康。当然，对于不希望接受激素治疗或因健康原因而无法使用激素的成年TGD个体，临床上并不推荐激素治疗。更多相关信息参见 第十三章 手术及术后护理。
+性腺切除手术是一种不可逆的手术，会导致个体丧失生育力和内源性性激素效应。这两种影响都必须作为评估过程的一部分进行讨论。更多相关信息参见 第十六章 生殖健康。当然，对于不希望接受激素治疗或因健康原因而无法使用激素的成年TGD个体，临床上并不推荐激素治疗。更多相关信息参见 **[第十三章 手术及术后护理](./section13)**。
### 声明 5.7
@@ -243,6 +243,6 @@ SOC的早期版本要求由两名合格的医务人员对TGD个体进行性别
出于任何原因而逆性别过渡的人都应得到支持，这一点非常重要。然而应该记住的是，逆性别过渡是一种罕见的情况。文献显示包括接受了性别肯定医疗的人群在内的绝大多数成年TGD人士在过渡到对其舒适的性别后都取得了持久的正面结果（Byne et al., 2012; Green & Fleming, 1990; Lawrence, 2003; Motmans et al., 2012; Van de Grift, Elaut et al., 2018）。
-[^18]: 译者注：声明根据GRADE评级方法被分为证据较强的“建议”（recommend）和证据较弱的“提议”（suggest），详见 附录A 3.9声明的评级标准。
+[^18]: 译者注：声明根据GRADE评级方法被分为证据较强的“建议”（recommend）和证据较弱的“提议”（suggest），详见 **[附录A](./appendixA)** 3.9声明的评级标准。
[^19]: 译者注：在跨性别和多元性别社群中，一部分社群伙伴会充当“同伴引导员”（peer navigator），以同样身为TGD人士的生活体验辅助医务人员向那些正在经历性别过渡过程或正在探索性别认同的人提供支持和帮助，包括情感支持、定位相关信息和资源以及必要时提供指导意见和建议。
[^20]: 译者注：HA60和HA6Z是国际疾病和相关健康问题分类系统（ICD）中的条目代码。
diff --git a/docs/soc8cn/section6.md b/docs/soc8cn/section6.md
index 1f13f05..1df7e50 100644
--- a/docs/soc8cn/section6.md
+++ b/docs/soc8cn/section6.md
@@ -46,7 +46,7 @@ order: 16
## 为青少年跨性别者提供性别肯定治疗的研究证据
-在青少年跨性别照护中，一个关键挑战是对医疗必要的性别肯定治疗和手术治疗有效性随时间推移的证据质量进行评估（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。鉴于医疗的终身影响和开始治疗时可能较小的年龄，青少年及家长和医疗保健人员应该了解其证据基础的性质。因此，在决定进行药物和手术治疗时应该谨慎选择。尽管有越来越多的证据支持早期医疗干预的有效性，但相关研究数量仍然很少，而且对青少年进行跟踪到成年的研究结果也很少。目前无法进行关于青少年治疗结果的系统综述，只能提供简短的叙述性综述。
+在青少年跨性别照护中，一个关键挑战是对医疗必要的性别肯定治疗和手术治疗有效性随时间推移的证据质量进行评估（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。鉴于医疗的终身影响和开始治疗时可能较小的年龄，青少年及家长和医疗保健人员应该了解其证据基础的性质。因此，在决定进行药物和手术治疗时应该谨慎选择。尽管有越来越多的证据支持早期医疗干预的有效性，但相关研究数量仍然很少，而且对青少年进行跟踪到成年的研究结果也很少。目前无法进行关于青少年治疗结果的系统综述，只能提供简短的叙述性综述。
在撰写本章时，有几项长期纵向队列随访研究对早期（即青少年期）医疗报告了积极结果；在相当长的一段时间内，这些研究中有许多是通过一家荷兰诊所进行的（如，Cohen-Kettenis & van Goozen, 1997; de Vries, Steensma et al., 2011; de Vries et al., 2014; Smith et al., 2001, 2005）。研究结果表明，性别烦躁的缓解与心理功能及对身体意象的满意度的改善相关联。这些研究大多采用了前后对照方法，将基线的心理功能与提供性别肯定医疗后的结果进行比较。不同的研究评估了单个或组合的治疗干预措施，包括：
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1. **在孤独症谱系障碍和其它神经发育表现方面接受培训并积累专业知识，或在为具有孤独症/神经多样性的跨性别和多元性别青少年提供服务时与发育障碍专家进行合作。**
1. **持续积极参与与多元性别儿童、青少年和家庭相关的所有领域的专业发展。**
-在评估和支持TGD青少年及其家属时，照护提供者/医务人员既需要有一般知识和培训，也需要有针对性别的知识和培训。接受过青少年和家庭工作相关培训的医务人员在向青少年和家庭提供照护时，在有效应对青少年发展和家庭动力学状况方面扮演着重要角色（Adelson et al., 2012; APA, 2015; Hembree et al., 2017）。照护指南中的其他章节更详细地描述了针对提供性别照护的专业人员的标准（参见 第五章 成年群体的评估；第七章 儿童；第十三章 手术及术后护理）。为青少年提供服务的专业人员应了解关于青少年性别认同发展的已知和未知知识，以及这一知识基础与适用于成人和青春期前儿童的知识有何不同。在医务人员中，心理健康专业人士在为寻求性别肯定医疗的青少年提供评估、阐明治疗重点和目标方面受到了最适当的培训并拥有专门的临床治疗时间。家庭成员可能对青少年的经历和需求有不同的看法，而了解和处理家庭成员间的动力学状况是心理健康专业人士通常拥有的一项重要技能。
+在评估和支持TGD青少年及其家属时，照护提供者/医务人员既需要有一般知识和培训，也需要有针对性别的知识和培训。接受过青少年和家庭工作相关培训的医务人员在向青少年和家庭提供照护时，在有效应对青少年发展和家庭动力学状况方面扮演着重要角色（Adelson et al., 2012; APA, 2015; Hembree et al., 2017）。照护指南中的其他章节更详细地描述了针对提供性别照护的专业人员的标准（参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)**；**[第七章 儿童](./section7)**；**[第十三章 手术及术后护理](./section13)**）。为青少年提供服务的专业人员应了解关于青少年性别认同发展的已知和未知知识，以及这一知识基础与适用于成人和青春期前儿童的知识有何不同。在医务人员中，心理健康专业人士在为寻求性别肯定医疗的青少年提供评估、阐明治疗重点和目标方面受到了最适当的培训并拥有专门的临床治疗时间。家庭成员可能对青少年的经历和需求有不同的看法，而了解和处理家庭成员间的动力学状况是心理健康专业人士通常拥有的一项重要技能。
若缺少受过儿童和青少年发展培训的专业人员，医务人员应努力在家庭动力学和青少年发展等领域接受培训，包括性别认同发展方面。考虑到孤独症/神经多样性的跨性别青少年在全球范围内性别诊所接诊的人群中所占比例较大，医务人员应寻求孤独症领域的额外培训，并了解孤独症多元性别青少年可能需要的特殊照护措施（Strang, Meagher et al., 2018）。如不具备相关资质，则建议与孤独症和神经多样性方面的专业人士进行咨询和合作。
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**我们建议为多元性别青少年提供服务的医务人员对那些出现性别认同相关疑虑并寻求性别过渡相关医疗的青少年进行全面的生物–心理–社会评估；这项工作应以合作的、支持性的方式完成。**
-考虑到青少年时期身份认同逐渐明确的方式多种多样，我们建议使用综合性的生物–心理–社会评估来指导治疗决策并取得最优结果。这种评估应旨在了解青少年的优势、弱点、诊断情况和独特的需求，以便向其提供个性化的照护。正如声明6.1中所述，心理健康专业人士受到了最合适的培训，并拥有相应经验和专门的临床治疗时间以了解这些信息。评估过程应与青少年及其照顾者合作，既需要单独进行也需要与双方一同进行，详见声明6.11。在考虑任何必要的医疗干预（如青春期阻滞药物、性别肯定性激素或手术）之前应进行评估。参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明；另见 第十二章 激素治疗 和 第十三章 手术及术后护理。
+考虑到青少年时期身份认同逐渐明确的方式多种多样，我们建议使用综合性的生物–心理–社会评估来指导治疗决策并取得最优结果。这种评估应旨在了解青少年的优势、弱点、诊断情况和独特的需求，以便向其提供个性化的照护。正如声明6.1中所述，心理健康专业人士受到了最合适的培训，并拥有相应经验和专门的临床治疗时间以了解这些信息。评估过程应与青少年及其照顾者合作，既需要单独进行也需要与双方一同进行，详见声明6.11。在考虑任何必要的医疗干预（如青春期阻滞药物、性别肯定性激素或手术）之前应进行评估。参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明；另见 **[第十二章 激素治疗](./section12)** 和 **[第十三章 手术及术后护理](./section13)**。
青少年可能会经历许多不同的性别认同轨迹。随着时间的推移，社会文化中性别的定义和经验不断演变，青少年越来越多地呈现出各种各样的身份认同以及表达其经历和性别相关需求的方式（Twist & de Graaf, 2019）。例如，有些青少年会意识到自身是跨性别者或更广义的多元性别人士，并采取相应的措施来表现其性别认同。对于一些青少年，获得性别肯定医疗非常重要，而对于其他青少年，这些措施可能并非必要。例如，经过长期的探索，青少年可能最终并不会自我肯定或体现出与出生时受指派性别不同的性别，也不会涉及使用医疗干预措施（Arnoldussen et al., 2019）。
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在与多元性别青少年讨论抑制月经的药物选择时，医疗服务提供者应之共同进行决策，使用性别包容性语言（例如，询问个体使用哪些措辞来指称其月经和生殖器官），并以敏感、性别肯定的方式进行身体检查（Bonnington et al., 2020; Krempasky et al., 2020）。目前尚无正式研究评估月经抑制如何影响性别不一致和/或性别烦躁。然而，进行月经抑制可以作为一种初步干预，从而允许进一步探索与性别相关的照护目标和/或优先考虑其它心理健康照护，尤其是对于那些因非其所愿的子宫出血而性别烦躁加重的人（参见声明6.12d; Mehringer & Dowshen, 2019）。当不使用睾酮时，可以通过孕激素类药物实现月经抑制。为排除任何潜在的月经紊乱，在实施月经抑制治疗之前，须获得详尽的月经史并进行详尽评估（Carswell & Roberts, 2017）。在讨论月经抑制药物时，亦需要讨论避孕的需要以及关于月经抑制药物作为避孕方法的有效性的信息（Bonnington et al., 2020）。应提供多种月经抑制选项，例如雌激素–孕激素复合制剂、口服孕激素类药物、长效注射剂和皮下孕激素类药物，以及宫内避孕器（IUD），以便制定个体化的治疗计划，同时妥善考虑可得性、成本和保险覆盖范围，以及禁忌症和副作用（Kanj et al., 2019）。
-一类选择是单纯孕激素类药物，此类药物特别适用于不想接受含雌激素药物疗法的男性倾向跨性别或非二元性别青少年及存在血栓栓塞风险或有其它雌激素治疗禁忌症的人（Carswell & Roberts, 2017）。此类药物包括口服黄体制剂、长效醋酸甲羟孕酮注射液、依托孕烯植入剂和左炔诺孕酮宫内节育器（Schwartz et al., 2019）。单纯孕激素类药物的选择因达到月经抑制的有效性而异，且有效闭经率低于复合口服避孕药（Pradhan & Gomez-Lobo, 2019）。有关相关临床研究的更多相关信息参见 第十二章 激素治疗。医务人员不应对个人偏好的用药方法做出假设，因为一些青少年跨性别男性可能偏好阴道环或宫内节育器植入（Akgul et al., 2019）。尽管使用激素类药物需要监测潜在的情绪不稳定和/或抑郁效应，性别烦躁的情况下未经处理的月经抑制的益处和风险应根据个体情况进行评估。部分个体可能选择复合口服避孕药，其中包括不同剂量的炔雌醇与不同代的孕激素类药物的种种组合（Pradhan & Gomez-Lobo , 2019）。复合口服避孕药中更低剂量的炔雌醇成分与突破性子宫出血增加相关联。可以通过持续使用复方口服避孕药实现持续的月经抑制，给药方法可包括透皮或阴道环途径。
+一类选择是单纯孕激素类药物，此类药物特别适用于不想接受含雌激素药物疗法的男性倾向跨性别或非二元性别青少年及存在血栓栓塞风险或有其它雌激素治疗禁忌症的人（Carswell & Roberts, 2017）。此类药物包括口服黄体制剂、长效醋酸甲羟孕酮注射液、依托孕烯植入剂和左炔诺孕酮宫内节育器（Schwartz et al., 2019）。单纯孕激素类药物的选择因达到月经抑制的有效性而异，且有效闭经率低于复合口服避孕药（Pradhan & Gomez-Lobo, 2019）。有关相关临床研究的更多相关信息参见 **[第十二章 激素治疗](./section12)**。医务人员不应对个人偏好的用药方法做出假设，因为一些青少年跨性别男性可能偏好阴道环或宫内节育器植入（Akgul et al., 2019）。尽管使用激素类药物需要监测潜在的情绪不稳定和/或抑郁效应，性别烦躁的情况下未经处理的月经抑制的益处和风险应根据个体情况进行评估。部分个体可能选择复合口服避孕药，其中包括不同剂量的炔雌醇与不同代的孕激素类药物的种种组合（Pradhan & Gomez-Lobo , 2019）。复合口服避孕药中更低剂量的炔雌醇成分与突破性子宫出血增加相关联。可以通过持续使用复方口服避孕药实现持续的月经抑制，给药方法可包括透皮或阴道环途径。
使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物也可以导致月经抑制。然而，建议多元性别的青少年在考虑仅为此目的使用这种药物之前，应满足适用标准（如声明6.12所述）（Carswell & Roberts, 2017; Pradhan & Gomez-Lobo, 2019）。最后，月经抑制药物可以作为一种辅助疗法，用于治疗使用外源性睾酮时可能出现的突破性子宫出血，或作为等待使用睾酮疗法抑制月经时的过渡性药物。当外源性睾酮被用作性别肯定激素治疗时，治疗的前六个月内通常即可实现月经抑制（Ahmad & Leinung, 2017）。然而，须告知青少年的很重要的一点是，在闭经的情况下排卵和怀孕仍是有可能的（Gomez et al., 2020; Kanj et al., 2019）。
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并非所有个人和家庭都有机会或在地理位置上便于获得多学科照护，因此缺乏相关学科照护不应妨碍青少年及时获得所需的照护。如果有可用的学科，特别是在已有多学科团队和/或多个不同学科的医疗中心，建议在建立性别照护团队时，努力将相关的提供者纳入其中。然而，这并不意味着向特定青少年和家庭提供照护时需要所有学科的参与。
-如果需要书面文件或信函来推荐青少年进行性别肯定医疗，只需要来自多学科团队中一名成员的一封评估信。这封信需要反映团队的评估和意见，涵盖医务人员和心理健康专业人士（APA, 2015; Hembree et al., 2017; Telfer et al., 2018）。当存在特定的临床需求，或团队的成员位于不同地点或选择自行撰写总结报告时，可能会要求获得更多的评估结果和书面意见。更多相关信息参见 第五章 成年群体的评估，声明5.5。
+如果需要书面文件或信函来推荐青少年进行性别肯定医疗，只需要来自多学科团队中一名成员的一封评估信。这封信需要反映团队的评估和意见，涵盖医务人员和心理健康专业人士（APA, 2015; Hembree et al., 2017; Telfer et al., 2018）。当存在特定的临床需求，或团队的成员位于不同地点或选择自行撰写总结报告时，可能会要求获得更多的评估结果和书面意见。更多相关信息参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)**，声明5.5。
### 声明 6.10
**我们建议医务人员为要求性别肯定医疗的跨性别和多元性别青少年提供服务时，在开始治疗之前告知其生殖方面的影响，包括潜在的生育力丧失以及在其当前青春期发育阶段保存生育力的选项。**
-在评估寻求性别肯定医疗的青少年时，医务人员应探讨所需治疗可能对生育力产生的具体影响。关于生育问题以及特定的保存选项会在 第十二章 激素治疗 和 第十六章 生殖健康 中进行更全面的讨论。
+在评估寻求性别肯定医疗的青少年时，医务人员应探讨所需治疗可能对生育力产生的具体影响。关于生育问题以及特定的保存选项会在 **[第十二章 激素治疗](./section12)** 和 **[第十六章 生殖健康](./section16)** 中进行更全面的讨论。
医务人员应了解存在哪些生育力保存选项，以便将这些信息传达给青少年。建议家长参与此过程，也应了解不同选项的优缺点。医务人员应该认识到青少年和家长可能会对生育力有不同的看法，并因此做出不同的决定（Quain et al., 2020），这就是为什么医务人员可以帮助指导这一过程。
@@ -318,7 +318,7 @@ ICD-11对“青春期或成年期性别不一致”的分类标准要求一个
许多青少年都会经历身份探索和巩固阶段（Klimstra et al., 2010; Topolewska-Siedzik & Cieciuch, 2018）。青春期时的身份探索可能包括在性别和性别认同方面的自我发现过程（Steensma, Kreukels et al., 2013）。目前对于青春期时性别认同巩固的过程（例如对特定身份的投入）如何随时间影响青少年的经验和需求，我们知之甚少。
-因此，在启动治疗时，应一并考虑性别肯定相关医疗干预的可逆性水平以及青少年性别不一致的持续时间。考虑到青春期期间性别相关经历和需求的潜在变化，在开始可逆性更低的治疗（如性别肯定激素或手术）之前，应确保其已经持续数年体验到多元性别特质/性别不一致。对于年龄较低的青少年，可以采用青春期阻滞治疗方法，以便给予其更多时间来进行决策，但这也提出了一项重要考量因素（参见声明6.12f和 第十二章 激素治疗），即治疗前需要持续经历性别不一致/多元性别特质。然而针对该年龄的群体，鉴于医疗干预的目的是争取时间并避免因不可逆的青春期变化而产生的痛苦，数年的时间并不总是切实可行或必要的。对于年龄较低的青少年，即使经历的性别不一致时间较短，与社会过渡有关的支持和/或其它医疗方面的支持（如月经抑制/雄激素阻断）也可以缓解一些痛苦，并可为临床团队对其广泛的性别照护需求提供额外信息（见陈述6.4、6.6和6.7）。
+因此，在启动治疗时，应一并考虑性别肯定相关医疗干预的可逆性水平以及青少年性别不一致的持续时间。考虑到青春期期间性别相关经历和需求的潜在变化，在开始可逆性更低的治疗（如性别肯定激素或手术）之前，应确保其已经持续数年体验到多元性别特质/性别不一致。对于年龄较低的青少年，可以采用青春期阻滞治疗方法，以便给予其更多时间来进行决策，但这也提出了一项重要考量因素（参见声明6.12f和 **[第十二章 激素治疗](./section12)**），即治疗前需要持续经历性别不一致/多元性别特质。然而针对该年龄的群体，鉴于医疗干预的目的是争取时间并避免因不可逆的青春期变化而产生的痛苦，数年的时间并不总是切实可行或必要的。对于年龄较低的青少年，即使经历的性别不一致时间较短，与社会过渡有关的支持和/或其它医疗方面的支持（如月经抑制/雄激素阻断）也可以缓解一些痛苦，并可为临床团队对其广泛的性别照护需求提供额外信息（见陈述6.4、6.6和6.7）。
证明持续的多元性别特质/性别不一致通常需要对青少年进行长时间的仔细评估（见声明6.3）。在可能且适当的情况下，评估和辨识过程也应纳入其家长/照顾者（见声明6.11）。如果医疗记录中没有记载相关信息，直接从青少年和家长/照顾者处了解到的历史状况可以作为多元性别特质/性别不一致持续一段时间的证据。
@@ -373,13 +373,13 @@ ICD-11对“青春期或成年期性别不一致”的分类标准要求一个
**已告知青少年治疗在生殖方面的影响，潜在的生育力丧失以及保存生育力的选项，且已经在其当前青春期发育阶段的背景下进行了探讨。**
-有关临床方法、科学背景和原理的指南，参见 第十二章 激素治疗 和 第十六章 生殖健康。
+有关临床方法、科学背景和原理的指南，参见 **[第十二章 激素治疗](./section12)** 和 **[第十六章 生殖健康](./section16)**。
#### 声明 6.12.f
**开始进行青春期阻滞时，青少年已经达到青春期的Tanner II期。**
-在众多多元性别青少年中，青春期的开始是一个关键点。对于一些人，青春期的开始会加剧其性别不一致感，对于另一些人，青春期的开始可能会导致其出现性别流动性（例如，从二元性别转变为非二元性别），甚至出现以前所肯定的性别认同的减弱（Drummond et al., 2008; Steensma et al., 2011; Steensma, Kreukels et al., 2013; Wallien & Cohen-Kettenis, 2008）。在儿童达到Tanner II期的最低标准前不建议使用青春期阻滞药物（如GnRH类似物），因为对于某些TGD青少年而言，青春期的身体经验可能对进一步的性别认同发展至关重要（Steensma et al., 2011）。因此，青春期阻滞药物不应在未开始青春期的多元性别青少年中使用（Waal & Cohen-Kettenis, 2006）。对于一些青少年而言，直至青春期晚期或在青春期后（例如，Tanner IV或V期）使用GnRH激动剂可能才是合适的；这应该依个体情况而定。参见 第十二章 激素治疗，以获取有关使用GnRH激动剂的更全面的综述。
+在众多多元性别青少年中，青春期的开始是一个关键点。对于一些人，青春期的开始会加剧其性别不一致感，对于另一些人，青春期的开始可能会导致其出现性别流动性（例如，从二元性别转变为非二元性别），甚至出现以前所肯定的性别认同的减弱（Drummond et al., 2008; Steensma et al., 2011; Steensma, Kreukels et al., 2013; Wallien & Cohen-Kettenis, 2008）。在儿童达到Tanner II期的最低标准前不建议使用青春期阻滞药物（如GnRH类似物），因为对于某些TGD青少年而言，青春期的身体经验可能对进一步的性别认同发展至关重要（Steensma et al., 2011）。因此，青春期阻滞药物不应在未开始青春期的多元性别青少年中使用（Waal & Cohen-Kettenis, 2006）。对于一些青少年而言，直至青春期晚期或在青春期后（例如，Tanner IV或V期）使用GnRH激动剂可能才是合适的；这应该依个体情况而定。参见 **[第十二章 激素治疗](./section12)**，以获取有关使用GnRH激动剂的更全面的综述。
青春期开始的时间因多种因素而异（如出生时受指派性别、遗传、营养等）。Tanner分期指五个青春期发育阶段，从青春期前（Tanner I期）到青春期后期和成人性成熟（Tanner V期）（Marshall & Tanner, 1969, 1970）。对于出生时受指派为女性者，青春期的开始（如性腺初育）是由乳房开始发育（Tanner II期）定义的，而对于出生时受指派为男性者，青春期的开始定义为睾丸体积≥4 mL（Roberts & Kaiser, 2020）。应该依靠有经验的医疗保健提供者区分青春期的开始与其它身体变化，如由肾上腺分泌性激素产生的阴毛和腋臭等身体变化（如肾上腺功能初现），因为肾上腺发育不代表可以开始使用青春期阻滞药物（Roberts & Kaiser, 2020）。向家长和家人普及肾上腺皮质发育和性腺发育之间的区别，有助于家属了解与多学科团队共同进行性别肯定医疗相关决策的时机。
@@ -399,13 +399,13 @@ ICD-11对“青春期或成年期性别不一致”的分类标准要求一个
越来越多的证据表明，为符合标准的多元性别青少年提供性别肯定治疗会带来积极的结果（Achille et al., 2020; de Vries et al., 2014; Kuper et al., 2020）。然而，关于性别肯定干预的最佳时机以及青少年的长期生理、心理和神经发育结果的数据有限（Chen et al., 2020; Chew et al., 2018; Olson-Kennedy et al., 2016）。目前，唯一现有的评估多元性别青少年和成年人结果的纵向研究是基于一种特定模型（即荷兰方法），其中包括全面的初步评估以及随访。在这种方法中，12岁时考虑青春期阻滞，16岁时考虑性别肯定激素治疗（GAHT），而18岁后考虑手术干预，但在某些情况下有例外。目前尚不清楚偏离此方法是否会导致相同或不同的结果。目前正在进行纵向研究，以更好地确定青少年中性别肯定治疗的结局、安全性和有效性（Olson-Kennedy, Garofalo et al., 2019; Olson-Kennedy, Rosenthal et al., 2019）。虽然尚不完全了解在青春期开始进行性别肯定治疗的长期效果，但也应考虑推迟治疗可能带来的潜在健康问题（de Vries et al., 2021）。随着关于青少年性别肯定干预结果的证据基础不断增加，对这些干预的时机和准备工作的建议可能会更新。
-先前有关青少年性别肯定治疗的指南建议,可以在约16岁时开始进行具有部分可逆性的GAHT治疗（Coleman et al., 2012; Hembree et al., 2009）。最近的指南表明，尽管对14岁之前启动激素的青少年研究有限，有充分的理由证明可在16岁之前启动GAHT（Hembree et al., 2017）。更早开始GAHT的一个迫切原因可能是为了避免持续的青春期阻滞，考虑到潜在的骨骼健康问题以及抑制青春期的心理社会影响，这在 第十二章 激素治疗 中有更详细的描述（Klink, Caris et al., 2015; Schagen et al., 2020; Vlot et al., 2017; Zhu & Chan, 2017）。青春期是大脑和认知发展的重要时期。多元性别青少年接受长期青春期阻滞对神经发育的潜在影响，已被特别确定为需要继续研究的领域（Chen et al., 2020）。虽然GnRH类似物已被证明在治疗早熟症时是安全的，但在骨矿化峰值时延迟接触性激素（内源性或外源性的）可能会导致骨密度降低。潜在的骨密度降低以及任何降低的临床意义需要进一步研究（Klink, Caris et al., 2015; Lee, Finlayson et al., 2020; Schagen et al., 2020）。未与同伴共同进入青春期的潜在负面心理社会影响，可能会给多元性别青少年带来额外的压力，尽管这一方面尚无明确研究。在考虑开始使用性别肯定激素的时机时，医疗提供者应将开始治疗的潜在身体和心理益处和风险与推迟治疗的潜在风险和益处进行比较。这一过程也可以帮助确定可能导致有必要采取个体化方法的重要因素。
+先前有关青少年性别肯定治疗的指南建议,可以在约16岁时开始进行具有部分可逆性的GAHT治疗（Coleman et al., 2012; Hembree et al., 2009）。最近的指南表明，尽管对14岁之前启动激素的青少年研究有限，有充分的理由证明可在16岁之前启动GAHT（Hembree et al., 2017）。更早开始GAHT的一个迫切原因可能是为了避免持续的青春期阻滞，考虑到潜在的骨骼健康问题以及抑制青春期的心理社会影响，这在 **[第十二章 激素治疗](./section12)** 中有更详细的描述（Klink, Caris et al., 2015; Schagen et al., 2020; Vlot et al., 2017; Zhu & Chan, 2017）。青春期是大脑和认知发展的重要时期。多元性别青少年接受长期青春期阻滞对神经发育的潜在影响，已被特别确定为需要继续研究的领域（Chen et al., 2020）。虽然GnRH类似物已被证明在治疗早熟症时是安全的，但在骨矿化峰值时延迟接触性激素（内源性或外源性的）可能会导致骨密度降低。潜在的骨密度降低以及任何降低的临床意义需要进一步研究（Klink, Caris et al., 2015; Lee, Finlayson et al., 2020; Schagen et al., 2020）。未与同伴共同进入青春期的潜在负面心理社会影响，可能会给多元性别青少年带来额外的压力，尽管这一方面尚无明确研究。在考虑开始使用性别肯定激素的时机时，医疗提供者应将开始治疗的潜在身体和心理益处和风险与推迟治疗的潜在风险和益处进行比较。这一过程也可以帮助确定可能导致有必要采取个体化方法的重要因素。
对青少年跨性别男性的研究表明，对胸部的性别烦躁与更高的焦虑、抑郁和心理痛苦率相关，并可能导致功能受限，如避免锻炼或洗澡（Mehringer et al., 2021; Olson-Kennedy, Warus et al., 2018; Sood et al., 2021）。然而，睾酮对缓解这种痛苦的作用不大，尽管对于一些人而言，胸部男性化手术是长期解决这一痛苦的一种选择。对寻求胸部男性化手术缓解胸部不适的青少年进行的研究表明，在监测期间手术结果良好，满意度高，并且几乎没有后悔（Marinkovic & Newfield, 2017; Olson-Kennedy, Warus et al., 2018）。如临床条件和发展方面适当，可以考虑对未成年人进行胸部男性化手术。这一点应由具有青少年和性别发展经验的多学科团队决定（见本章的相关陈述）。如果有必要，是否正在进行睾酮治疗和已经进行治疗的时长不应是手术的条件。一些跨性别和多元性别青少年的需求可能仅通过胸部男性化手术就能满足。尽管青少年跨性别女性可能需要隆胸，但关于青少年的这种手术数据较少，可能是由于要求这种手术的人较少（Boskey et al., 2019; James, 2016）。GAHT，特别是雌激素，可以帮助乳房组织的发育。建议青少年在隆胸术前至少接受12个月的激素治疗，或者根据手术需要延长，除非激素治疗没有临床指征或有医疗禁忌。
-目前对于青少年开始进行其他性别肯定手术的最佳时机的数据有限。部分原因是因为获得这些治疗的机会有限，且因地域而异（Mahfouda et al., 2019）。数据表明，自2000年以来，进行性别认同手术的比例已经增加，TGD青少年寻求阴道成形术的人数也有所增加（Mahfouda et al., 2019; Milrod & Karasic, 2017）。2017年，一项对20位同时也是WPATH成员的美国外科医生的研究报告显示，略多于一半的外科医生曾为未成年人进行阴道成形术（Milrod & Karasic, 2017）。有关青少年进行阴道成形术的结果的数据有限。小规模研究已经报告了青少年在进行阴道成形术后心理社会功能改善和性别烦躁减少的情况（Becker et al., 2018; Cohen-Kettenis & van Goozen, 1997; Smith et al., 2001）。虽然样本规模很小，但这些研究表明，对于一些青少年来说，在18岁之前进行这些手术可能会有益处。支持在18岁以下的青少年寻求这些手术的因素包括更多来自家庭成员的支持，在过渡到大学或工作等早期成年任务前更容易实施术后护理，以及在公共场所的安全问题（即为了减少针对跨性别者的暴力）（Boskey et al., 2018; Boskey et al., 2019; Mahfouda et al., 2019）。鉴于这些手术的复杂性和不可逆性，评估青少年遵守术后护理建议和理解这些手术对生殖和性功能的长期影响的能力至关重要（Boskey et al., 2019）。鉴于阴茎成形术的复杂性以及目前高于其它性别肯定手术治疗的并发症率，目前不建议在18岁以下的青少年考虑此手术（参见 第十三章 手术及术后护理）。
+目前对于青少年开始进行其他性别肯定手术的最佳时机的数据有限。部分原因是因为获得这些治疗的机会有限，且因地域而异（Mahfouda et al., 2019）。数据表明，自2000年以来，进行性别认同手术的比例已经增加，TGD青少年寻求阴道成形术的人数也有所增加（Mahfouda et al., 2019; Milrod & Karasic, 2017）。2017年，一项对20位同时也是WPATH成员的美国外科医生的研究报告显示，略多于一半的外科医生曾为未成年人进行阴道成形术（Milrod & Karasic, 2017）。有关青少年进行阴道成形术的结果的数据有限。小规模研究已经报告了青少年在进行阴道成形术后心理社会功能改善和性别烦躁减少的情况（Becker et al., 2018; Cohen-Kettenis & van Goozen, 1997; Smith et al., 2001）。虽然样本规模很小，但这些研究表明，对于一些青少年来说，在18岁之前进行这些手术可能会有益处。支持在18岁以下的青少年寻求这些手术的因素包括更多来自家庭成员的支持，在过渡到大学或工作等早期成年任务前更容易实施术后护理，以及在公共场所的安全问题（即为了减少针对跨性别者的暴力）（Boskey et al., 2018; Boskey et al., 2019; Mahfouda et al., 2019）。鉴于这些手术的复杂性和不可逆性，评估青少年遵守术后护理建议和理解这些手术对生殖和性功能的长期影响的能力至关重要（Boskey et al., 2019）。鉴于阴茎成形术的复杂性以及目前高于其它性别肯定手术治疗的并发症率，目前不建议在18岁以下的青少年考虑此手术（参见 **[第十三章 手术及术后护理](./section13)**）。
-在与青少年和家庭讨论干预时机时，应该考虑的其他关键因素在6.12a-f陈述中有详细说明。关于青少年中医疗必要的性别肯定医疗的标准/建议的总结，请参见 附录D。
+在与青少年和家庭讨论干预时机时，应该考虑的其他关键因素在6.12a-f陈述中有详细说明。关于青少年中医疗必要的性别肯定医疗的标准/建议的总结，请参见 **[附录D](./appendixD)**。
[^21]: 译者注：许可（assent）一词指的是未成年人自身做出的对医疗决定的同意，但与同意（consent）的不同在于许可没有完整的效力。
[^22]: 译者注：神经多样性（neurodiversity）是一种看待人脑功能和精神障碍的视角和概念框架，最早用于描述孤独症谱系障碍（包括阿斯伯格综合征），随后也被用于描述注意缺陷多动障碍、特殊学习障碍等状况。相对于将此类状况视作缺陷的观点，神经多样性的观点认为此类状况作为一部分人的固有属性同样是人类神经和认知的多样性的一部分。
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本章采用“多元性别特质”这一术语，因为在青春期前的儿童中，性别发展轨迹无法预测并可能随时间推移而变化（Steensma, Kreukels et al., 2013）。同时，本章认识到有些儿童会在早期表达出与出生时受指配的性别不符的性别认同，并且这种性别认同将稳定存在（Olson et al., 2022）。“多元性别特质”一词涵盖二元和非二元的跨性别儿童，以及最终不会在将来认同为跨性别的多元性别儿童。用词本身与文化密切相关，并随着时间的推移而演变。因此，本章采用的术语可能会过时，而我们将来可能会找到更好的描述方式。
-本章描述了相关的各方面医疗必要的照护，旨在促进儿童福祉和满足儿童的性别相关需求（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。本章呼吁所有人尽可能采用这些指南。在某些情况下或地点中，所建议的资源可能不完全可用。缺乏资源的医务人员/团队须努力满足这些标准。但是，如果由于不可避免的限制，这些建议的某些部份不适用，也不应对提供目前可用的最佳服务造成阻碍。在某些资源不全的地区，选择不实施可能有益的照护服务会对儿童不利（Murchison et al., 2016; Telfer et al., 2018; Riggs et al., 2020）。总的来说，应当将最大化儿童的收益放在首位。
+本章描述了相关的各方面医疗必要的照护，旨在促进儿童福祉和满足儿童的性别相关需求（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。本章呼吁所有人尽可能采用这些指南。在某些情况下或地点中，所建议的资源可能不完全可用。缺乏资源的医务人员/团队须努力满足这些标准。但是，如果由于不可避免的限制，这些建议的某些部份不适用，也不应对提供目前可用的最佳服务造成阻碍。在某些资源不全的地区，选择不实施可能有益的照护服务会对儿童不利（Murchison et al., 2016; Telfer et al., 2018; Riggs et al., 2020）。总的来说，应当将最大化儿童的收益放在首位。
大量经验心理学文献表明，早期童年经历通常为终身风险和/或心理韧性模式奠定基础，并对发展的轨迹造成影响，使其或多或少地有助于幸福和积极的生活质量的提高（Anda et al., 2010; Masten & Cicchetti, 2010; Shonkoff & Garner, 2012）。总的来说，现有的研究表明，与年龄相当的顺性别同侪相比，多元性别的青少年由于遭受有害的经历（包括与多元性别特质相关的社会的排斥和其它严厉刻薄的、对其不接受的社交互动行为所带来的创伤和虐待）而更容易出现心理问题（Ristori & Steensma, 2016; Barrow & Apostle, 2018; Giovanardi et al., 2018; Gower, Rider, Brown et al., 2018; Grossman & D'Augelli, 2006; Hendricks & Testa, 2012; Reisner, Greytak et al., 2015; Roberts et al., 2014; Tishelman & Neumann-Mascis, 2018）。此外，文献表明，多元性别身份得到广泛接受的青春期前儿童通常适应力良好（Malpas et al., 2018; Olson et al., 2016）。儿童评估和治疗通常强调生态学方法，认识到儿童需要在其经常出现的所有环境中保持安全和得到培养（Belsky, 1993; Bronfenbrenner, 1979; Kaufman & Tishelman, 2018; Lynch & Cicchetti, 1998; Tishelman et al., 2010; Zielinski & Bradshaw, 2006）。因此，本章的观点基于基本的心理学文献和对多元性别儿童的独特风险的认识，强调在性别照护中全程整合生态学方法以理解其需求及促进积极心理健康。这种观点优先考虑儿童在其发展过程中的幸福感和生活质量。此外，本章同时吸纳了这一为上述大量心理研究所支持的观点，即针对青春期前儿童的心理社会性别认同肯定照护（Hidalgo et al., 2013）提供了一个机会窗口，以建立一种能够维持幸福感并为儿童提供支撑的生活轨迹，即使时间推移直至过渡至青少年期。这种方法有可能减少跨性别和多元性别（TGD）青少年面临的一些常见心理健康风险，如文献所常常描述的那样（Chen et al., 2021; Edwards-Leeper et al., 2017; Haas et al., 2011; Leibowitz & de Vries, 2016; Reisner, Bradford et al., 2015; Reisner, Greytak et al., 2015）。
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@@ -9,7 +9,7 @@ order: 18
在英语的语境中，非二元性别人群可能会使用中性化的人称代词they/them/theirs，或者一些新式代词，包括e/em/eir、ze/zir/hir、er/ers/erself等（Moser & Devereux, 2019; Vincent, 2018）。一些非二元性别者会同时使用几个不同代词的组合（可能是刻意混用、允许别人自由选择、或在不同的社交场合中使用不同的代词），或者会倾向于完全避免带有性别指向的代词，而是直接使用自己的名字。除此之外，一些非二元性别者会在某些时候或者总是只使用“她”（she/her/hers）或“他”（he/him/hers）这样的代词，而在世界某些地区（尚）不存在对非二元性别人群的描述性用语。非英语语境中，可观察到将这些词语适应于特定文化的调整方式及其演变过程（Attig, 2022; Kirey-Sitnikova, 2021; Zimman, 2020）。另外值得注意的是，一些语言中只使用一种不分性别的代词，而另一些语言中的所有名词都是区分性别的。这些语言之间的差异，很可能会影响非二元性别者在性别认同和与他人互动方面的体验。
-最近的研究表明，非二元性别者在广义的跨性别人群中占比达到约25%至50%以上，其中青少年样本中报告非二元性别者的比例最高（Burgwal et al., 2019; James et al., 2016; Watson, 2020）。在最近对成年跨性别人群的研究中，非二元性别者通常比跨性别男性和跨性别女性的年龄更小；在包含了青少年和成年人的研究中，非二元性别者更有可能在出生时被指派为女性（AFAB）。然而，应谨慎解读这些研究结果，因为很可能存在许多复杂的社会文化因素影响这些数据的质量、代表性和准确性（Burgwal et al., 2019; James et al., 2016; Watson, 2020; Wilson & Meyer, 2021）（参见 第三章 相关人口估算）。
+最近的研究表明，非二元性别者在广义的跨性别人群中占比达到约25%至50%以上，其中青少年样本中报告非二元性别者的比例最高（Burgwal et al., 2019; James et al., 2016; Watson, 2020）。在最近对成年跨性别人群的研究中，非二元性别者通常比跨性别男性和跨性别女性的年龄更小；在包含了青少年和成年人的研究中，非二元性别者更有可能在出生时被指派为女性（AFAB）。然而，应谨慎解读这些研究结果，因为很可能存在许多复杂的社会文化因素影响这些数据的质量、代表性和准确性（Burgwal et al., 2019; James et al., 2016; Watson, 2020; Wilson & Meyer, 2021）（参见 **[第三章 相关人口估算](./section3)**）。
## 将性别认同和性别表达理解为非线性的光谱
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## 获取性别肯定照护的需求
-一些非二元性别者寻求性别肯定照护，通过医疗必要的干预来缓解性别烦躁或不一致并提高对身体的满意度（参见 第二章 全球适用性 声明2.1，医疗必要性声明）。一些非二元性别者可能觉得某种治疗对其来说是必要的，参见 第五章 成年群体的评估 （Beek et al., 2015; Jones et al., 2019; Köhler et al., 2018），而另一些人则不这么认为（Burgwal & Motmans, 2021; Nieder, Eyssel et al., 2020）；目前仍不清楚非二元性别者中寻求性别肯定照护的人数占比以及这些照护的具体目标。医务人员的职责，是提供有关现有医疗选项（及其是否可用）的信息，这些选项可能有助于缓解性别烦躁或不一致，并提高身体满意度，期间避免预设哪些治疗选择可能对特定个体最为适合。
+一些非二元性别者寻求性别肯定照护，通过医疗必要的干预来缓解性别烦躁或不一致并提高对身体的满意度（参见 **[第二章 全球适用性](./section2)** 声明2.1，医疗必要性声明）。一些非二元性别者可能觉得某种治疗对其来说是必要的，参见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)** （Beek et al., 2015; Jones et al., 2019; Köhler et al., 2018），而另一些人则不这么认为（Burgwal & Motmans, 2021; Nieder, Eyssel et al., 2020）；目前仍不清楚非二元性别者中寻求性别肯定照护的人数占比以及这些照护的具体目标。医务人员的职责，是提供有关现有医疗选项（及其是否可用）的信息，这些选项可能有助于缓解性别烦躁或不一致，并提高身体满意度，期间避免预设哪些治疗选择可能对特定个体最为适合。
获取（或不获取）性别肯定医疗干预（包括激素治疗和/或手术）的动机因人而异，且可能十分复杂（Burgwal & Motmans, 2021; Vincent, 2019, 2020），应该在做出对身体进行干预的决定之前共同加以探讨。无法基于一个人的性别角色、表达或认同预测其是否需要接受性别肯定的医疗项目。例如，一些跨性别女性不需要做阴道成形术，而一些AMAB的非二元性别者则可能需要并受益于这一治疗措施。此外，一些非二元性别者寻求的性别肯定照护与其从出生时受指派的性别到性别二元意义上另一性别之间的性别过渡途径密切相关（如对AMAB个体的雌激素疗法和阴道成形术），而这并不损害其非二元身份的真实性。
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关于AMAB的非二元性别者的雌激素治疗，重要的是要注意，乳房发育的可能性是无法避免的（Seal, 2017）。虽然其发育很大程度上因人而异，但如果非二元性别者寻求与雌激素治疗相关的一些其它变化（如追求皮肤细腻和减少面部毛发生长），但不希望乳房发育或对其感到模棱两可，这一点应得到明确说明。同样，AFAB的非二元性别者可能希望使用睾酮带来的一些变化，但不希望其他伴随的变化，那么应该认识到，如果需要面部毛发的生长，生殖器的生长是不可避免的（Seal, 2017）。服用睾酮带来的变化也可能包括不可逆的嗓音音调下降，尽管每个人的变化程度不同（Vincent, 2019; Ziegler et al., 2018）。另一种难以完成的诉求是希望嗓音音调下降的同时避免体毛增多。对于一些非二元性别者来说，脱毛是其性别肯定的一个非常重要的部分（Cocchetti, Ristori, Romani et al., 2020）。
-如果停止激素治疗，并仍保留性腺，那么随着性腺激素再次发挥作用，许多身体变化将恢复到激素治疗前的状态，其中包括AFAB非二元性别者的闭经和体毛生长的逆转，以及AMAB非二元性别者的肌肉发育以及勃起功能障碍的减弱。其它一些变化将是永久性的，如AFAB非二元性别者的雄激素性脱发、生殖器生长和面部毛发生长，或AMAB非二元性别者的乳房发育（Hembree et al, 2017）。这些特征需要进一步的干预措施（如电针脱毛法或乳房切除）才能扭转，因此有时被描述为“部分可逆”（Coleman et al., 2012）。由于在该群体中使用低剂量激素治疗的影响尚无充分研究，因此如果要使用低剂量激素治疗，必须考虑监测心血管风险和骨骼健康状况。参见 第十二章 激素治疗。
+如果停止激素治疗，并仍保留性腺，那么随着性腺激素再次发挥作用，许多身体变化将恢复到激素治疗前的状态，其中包括AFAB非二元性别者的闭经和体毛生长的逆转，以及AMAB非二元性别者的肌肉发育以及勃起功能障碍的减弱。其它一些变化将是永久性的，如AFAB非二元性别者的雄激素性脱发、生殖器生长和面部毛发生长，或AMAB非二元性别者的乳房发育（Hembree et al, 2017）。这些特征需要进一步的干预措施（如电针脱毛法或乳房切除）才能扭转，因此有时被描述为“部分可逆”（Coleman et al., 2012）。由于在该群体中使用低剂量激素治疗的影响尚无充分研究，因此如果要使用低剂量激素治疗，必须考虑监测心血管风险和骨骼健康状况。参见 **[第十二章 激素治疗](./section12)**。
-如果睾酮和雌激素两者相关的表达均不需要，可以考虑抑制雌激素和/或睾酮的产生。应讨论其对心血管风险增加、骨质疏松和抑郁症风险的影响，并采取措施减轻这些风险（Brett et al, 2007; Vale et al, 2010; Wassersug & Johnson, 2007）。参见 第九章 Eunuch 和 第十二章 激素治疗。医疗和/或社会过渡以及对激素和/或手术的探索都分别是彼此独立的，且每个人应该都可以获取，无论这个人是跨性别男性、跨性别女性，还是非二元性别者。
+如果睾酮和雌激素两者相关的表达均不需要，可以考虑抑制雌激素和/或睾酮的产生。应讨论其对心血管风险增加、骨质疏松和抑郁症风险的影响，并采取措施减轻这些风险（Brett et al, 2007; Vale et al, 2010; Wassersug & Johnson, 2007）。参见 **[第九章 Eunuch](./section9)** 和 **[第十二章 激素治疗](./section12)**。医疗和/或社会过渡以及对激素和/或手术的探索都分别是彼此独立的，且每个人应该都可以获取，无论这个人是跨性别男性、跨性别女性，还是非二元性别者。
本章中的所有建议声明，都基于对证据的全面审查，对益处和危害的评估，服务提供者和服务对象的价值观和偏好，以及资源的消耗和可行性。在一些情况下，我们承认证据有限且/或服务可能无法获得，或并不理想。
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对于诸多的手术干预，“先激素后手术”的过程是一种可能的选择。有些非二元性别者会寻求性别肯定的手术治疗，以缓解性别不一致、提高身体满意度（Beek et al., 2015; Burgwal & Motmans, 2021; Jones et al., 2019; Koehler et al., 2018），但不希望接受激素治疗，或因其它医疗原因无法接受激素治疗（Nieder, Eyssel et al., 2020）。目前，有多少比例的非二元性别者适用于这类选项尚不明确。
-一种可能与非二元性别者（而不是跨性别男性或顺性别女性）有特定联系的手术是针对未使用睾酮的AFAB非二元性别者的乳房切除术，尽管睾酮不是这类手术的必要条件，而一些AFAB非二元性别者可能需要缩小乳房（McTernan et al., 2020）。一个可能需要至少一段时间激素治疗的手术例子是阴蒂释放术，它可以进一步延长由睾酮增大的阴蒂。关于各种手术是否需要激素治疗的详细情况，参见 第十三章 手术及术后护理。涉及内生殖器的手术包括子宫切除术、单侧或双侧输卵管卵巢切除术和阴道切除术。这些手术都不需要激素治疗，但对于那些接受全性腺切除术的人而言，建议进行激素替代治疗（使用雌激素和/或睾酮）以防止对心血管和肌肉骨骼系统产生不良影响（Hembree et al., 2017; Seal, 2017）。对于阴茎成形术，虽然其本身没有对睾酮治疗的最短时间的要求，但阴蒂和小阴唇的男性化发育（或未有这种发育）可能会影响手术技术的选择，并影响手术方案。更多相关信息参见 第十三章 手术及术后护理。
+一种可能与非二元性别者（而不是跨性别男性或顺性别女性）有特定联系的手术是针对未使用睾酮的AFAB非二元性别者的乳房切除术，尽管睾酮不是这类手术的必要条件，而一些AFAB非二元性别者可能需要缩小乳房（McTernan et al., 2020）。一个可能需要至少一段时间激素治疗的手术例子是阴蒂释放术，它可以进一步延长由睾酮增大的阴蒂。关于各种手术是否需要激素治疗的详细情况，参见 **[第十三章 手术及术后护理](./section13)**。涉及内生殖器的手术包括子宫切除术、单侧或双侧输卵管卵巢切除术和阴道切除术。这些手术都不需要激素治疗，但对于那些接受全性腺切除术的人而言，建议进行激素替代治疗（使用雌激素和/或睾酮）以防止对心血管和肌肉骨骼系统产生不良影响（Hembree et al., 2017; Seal, 2017）。对于阴茎成形术，虽然其本身没有对睾酮治疗的最短时间的要求，但阴蒂和小阴唇的男性化发育（或未有这种发育）可能会影响手术技术的选择，并影响手术方案。更多相关信息参见 **[第十三章 手术及术后护理](./section13)**。
-AMAB的非二元性别个体应被告知，之前没有雌激素治疗历史的情况下，在手术后开始使用雌激素治疗，可能对手术结果有一定的（可能不利的）影响（Kanhai, Hage, Asscheman et al., 1999; Kanhai, Hage, Karim et al., 1999）。要求进行双侧睾丸切除术的AMAB非二元性别者不需要雌激素治疗来达到更好的效果（Hembree et al., 2017）。在这些情况下，告知服务对象激素替代疗法（雌激素和/或睾酮）在防止对心血管和肌肉骨骼系统的不利影响方面的风险和益处，以及替代治疗方案如补充钙及维生素D以防止骨质疏松症，是一种较好的做法（Hembree et al., 2017; Seal, 2017; Weaver et al., 2016）。对于那些选择放弃激素替代治疗的人，参见 第九章 Eunuch。对于阴道成形术，应告知如果使用了带毛的皮片和皮瓣，缺乏睾酮阻断疗法可能会导致术后阴道内毛发生长（Giltay & Gooren, 2000）。
+AMAB的非二元性别个体应被告知，之前没有雌激素治疗历史的情况下，在手术后开始使用雌激素治疗，可能对手术结果有一定的（可能不利的）影响（Kanhai, Hage, Asscheman et al., 1999; Kanhai, Hage, Karim et al., 1999）。要求进行双侧睾丸切除术的AMAB非二元性别者不需要雌激素治疗来达到更好的效果（Hembree et al., 2017）。在这些情况下，告知服务对象激素替代疗法（雌激素和/或睾酮）在防止对心血管和肌肉骨骼系统的不利影响方面的风险和益处，以及替代治疗方案如补充钙及维生素D以防止骨质疏松症，是一种较好的做法（Hembree et al., 2017; Seal, 2017; Weaver et al., 2016）。对于那些选择放弃激素替代治疗的人，参见 **[第九章 Eunuch](./section9)**。对于阴道成形术，应告知如果使用了带毛的皮片和皮瓣，缺乏睾酮阻断疗法可能会导致术后阴道内毛发生长（Giltay & Gooren, 2000）。
AMAB非二元性别者的其他手术要求包括保留阴茎的阴道成形术、保留单侧或双侧睾丸的阴道成形术，以及以去除外生殖器性征为目的的手术（即阴茎切除术、阴囊切除术、睾丸切除术等）。建议外科医生和寻求治疗的个体进行沟通，以了解其目标和期望，以及意图（或要求）进行的手术的益处和局限性，从而在个性化的基础上做出决定，并与其他参与其中的医疗服务提供者合作（如有）。
@@ -101,6 +101,6 @@ AMAB非二元性别者的其他手术要求包括保留阴茎的阴道成形术
**我们建议医务人员在开始激素治疗或手术前，向非二元性别者提供有关激素治疗/手术对未来生育力的影响的相关信息，并讨论生育力保存的选项。**
-所有寻求性别肯定激素疗法的非二元性别者都应得到关于生育选项的信息和指导（Hembree et al, 2017; De Roo et al, 2016; Defreyne, Elaut et al, 2020; Defreyne, van Schuvlenbergh et al, 2020; Nahata et al, 2017; Quinn et al, 2021）。在开始治疗之前，讨论激素治疗对生育力的潜在影响十分重要。这种讨论应包括生育力保存的选项，若停止激素治疗生育力可能或无法恢复的程度，以及激素治疗本身无法实现避孕这一事实。更多相关信息参见 第十六章 生殖健康。
+所有寻求性别肯定激素疗法的非二元性别者都应得到关于生育选项的信息和指导（Hembree et al, 2017; De Roo et al, 2016; Defreyne, Elaut et al, 2020; Defreyne, van Schuvlenbergh et al, 2020; Nahata et al, 2017; Quinn et al, 2021）。在开始治疗之前，讨论激素治疗对生育力的潜在影响十分重要。这种讨论应包括生育力保存的选项，若停止激素治疗生育力可能或无法恢复的程度，以及激素治疗本身无法实现避孕这一事实。更多相关信息参见 **[第十六章 生殖健康](./section16)**。
最近的研究表明，非二元性别者更难以获取照护，且其对可能的干预措施的需求更难以得到关注（Beek et al., 2015; Taylor et al., 2019）。因此有理由相信，任何多元性别的个体都应该得到关于当前生育力保存的选项和技术手段的信息，最好是在开始激素治疗之前，因为激素暴露可能会对精子或卵子的质量产生影响（Hamada et al., 2015; Payer et al., 1979）。然而，也绝不应该排除在此之后进行咨询和寻求更多信息的可能性，因为有证据表明，已使用雌激素和睾酮的人仍有生育的可能（Light et al., 2014）。非二元或多元性别个体做出不需要生育力保存或相关咨询的决定不应作为拒绝或推迟进行激素治疗的理由。
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index c07a227..1f394c3 100644
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@@ -52,13 +52,13 @@ Eunuch个体可能通过药物或手术治疗（激素抑制，睾丸切除术
- 睾丸切除术，或带有阴茎切除术，使其身体与自我意象相匹配；
- 睾丸切除术后睾酮或雌激素的替代治疗。
-根据 第五章 成年群体的评估 中的声明5.6，寻求性腺切除的Eunuch个体在进行不可逆手术干预之前，应考虑至少6个月的激素疗法以适应TGD个体的性别目标（除非此人没有使用激素的临床指征）。
+根据 **[第五章 成年群体的评估](./section5)** 中的声明5.6，寻求性腺切除的Eunuch个体在进行不可逆手术干预之前，应考虑至少6个月的激素疗法以适应TGD个体的性别目标（除非此人没有使用激素的临床指征）。
### 声明 9.2
**在不提供干预则Eunuch个体有较高受到伤害风险（原因如自行手术、由无资质人士进行手术或自行使用影响激素的药物）的情况下，我们建议医务人员为其提供药物干预和/或手术干预。**
-SOC-8推荐的评估流程应当同样适用于Eunuch（见 第五章 成年群体的评估）。Eunuch Archive 中有大量个人的帖子，发帖者在寻找愿意为其施行去势手术的医疗提供者时遇到了巨大的困难。有许多Eunuch个体自行进行了手术，或者是由没有医疗资质的人士施行了手术（Johnson & Irwig, 2014）。同时，有临床报告记录了自行手术的Eunuch个体，还有来访者欺骗医疗保健人员以获得去势手术的记录（Hermann & Thorstenson, 2015; Mukhopadhyay & Chowdhury, 2009）。毫无疑问的是，当该群体的成员无从获得高质量的医疗时，便会采取可能会给自己带来巨大伤害的行为，这样的伤害包括出血和可能需要住院治疗的感染（Hay, 2021; Jackowich et al., 2014; Johnson & Irwig, 2014）。由于存在自行手术、由无资质人士进行手术或未经监督使用影响激素的药物而造成的这些严重问题和伤害，医疗保健提供者应创造一个友好的环境，经过仔细评估后考虑各种治疗选项，以避免由于缺乏治疗和拒绝治疗而引起的问题。
+SOC-8推荐的评估流程应当同样适用于Eunuch（见 **[第五章 成年群体的评估](./section5)**）。Eunuch Archive 中有大量个人的帖子，发帖者在寻找愿意为其施行去势手术的医疗提供者时遇到了巨大的困难。有许多Eunuch个体自行进行了手术，或者是由没有医疗资质的人士施行了手术（Johnson & Irwig, 2014）。同时，有临床报告记录了自行手术的Eunuch个体，还有来访者欺骗医疗保健人员以获得去势手术的记录（Hermann & Thorstenson, 2015; Mukhopadhyay & Chowdhury, 2009）。毫无疑问的是，当该群体的成员无从获得高质量的医疗时，便会采取可能会给自己带来巨大伤害的行为，这样的伤害包括出血和可能需要住院治疗的感染（Hay, 2021; Jackowich et al., 2014; Johnson & Irwig, 2014）。由于存在自行手术、由无资质人士进行手术或未经监督使用影响激素的药物而造成的这些严重问题和伤害，医疗保健提供者应创造一个友好的环境，经过仔细评估后考虑各种治疗选项，以避免由于缺乏治疗和拒绝治疗而引起的问题。
需要时，去势可以通过化学方式或外科手术方式来达成。对于一些人而言，化学去势可以成为在进行手术去势前的一种适当的尝试，以确定个体在性腺机能减退时的感觉如何（Vale et al., 2010）。如果停止使用药物，化学去势通常是可逆的（Wassersug et al., 2021）。降低睾酮水平的最常见的药物类型包括抗雄激素和雌激素。
@@ -66,7 +66,7 @@ SOC-8推荐的评估流程应当同样适用于Eunuch（见 第五章 成年群
许多Eunuch在去势后会选择激素替代疗法，其原因是不希望完全抑制激素水平，且希望避免相关问题，如骨质疏松症风险的增加。性激素替代治疗的两个主要选择是睾酮和雌激素，可以采用全剂量或部分剂量进行替代。大多数人选择睾酮，因为这些人将自身表现为男性，且对女性化并无兴趣。少数人选择雌激素，其剂量足以预防骨质疏松症，但不足以产生大部分女性化表现。这些人可能自我认同为非二元性别、无性别或其它身份认同（Johnson et al., 2007; Johnson & Wassersug, 2016）。
-虽然缺乏关于Eunuch激素替代治疗的研究，但对于激素治疗带来的影响，有接受前列腺癌治疗的顺性别男性中的研究结果可供参考。在一项随机对照试验中，1,694名患有局部晚期或转移性前列腺癌的男性接受了GnRH激动剂或经皮雌激素治疗（Langley et al., 2021）。治疗后，GnRH激动剂组出现了雄激素和雌激素缺乏的症状，而雌激素贴片组只出现了雄激素缺乏的症状。这两组的性副作用率（91%）都很高，且体重增加率相似。与接受GnRH激动剂组相比，经皮雌激素治疗的顺性别男性报告了更高的生活质量，更低的潮热发生率（35% vs. 86%），以及更高的乳房发育率（86% vs. 38%）。在新陈代谢方面，雌激素组表现出了有利变化，平均空腹血糖、空腹总胆固醇、收缩压和舒张压都降低了。相反的，接受GnRH激动剂的顺性别男性中则出现了相反的效果。基于这项研究，Eunuch可以考虑采用低剂量透皮雌激素治疗，以避免不良的雌激素缺乏效应，如潮热、疲劳、代谢影响和骨质流失（Hembree et al., 2017; Langley et al., 2021）。参见 第十二章 激素治疗。
+虽然缺乏关于Eunuch激素替代治疗的研究，但对于激素治疗带来的影响，有接受前列腺癌治疗的顺性别男性中的研究结果可供参考。在一项随机对照试验中，1,694名患有局部晚期或转移性前列腺癌的男性接受了GnRH激动剂或经皮雌激素治疗（Langley et al., 2021）。治疗后，GnRH激动剂组出现了雄激素和雌激素缺乏的症状，而雌激素贴片组只出现了雄激素缺乏的症状。这两组的性副作用率（91%）都很高，且体重增加率相似。与接受GnRH激动剂组相比，经皮雌激素治疗的顺性别男性报告了更高的生活质量，更低的潮热发生率（35% vs. 86%），以及更高的乳房发育率（86% vs. 38%）。在新陈代谢方面，雌激素组表现出了有利变化，平均空腹血糖、空腹总胆固醇、收缩压和舒张压都降低了。相反的，接受GnRH激动剂的顺性别男性中则出现了相反的效果。基于这项研究，Eunuch可以考虑采用低剂量透皮雌激素治疗，以避免不良的雌激素缺乏效应，如潮热、疲劳、代谢影响和骨质流失（Hembree et al., 2017; Langley et al., 2021）。参见 **[第十二章 激素治疗](./section12)**。
### 声明 9.3
@@ -78,7 +78,7 @@ SOC中的评估章节适用于Eunuch群体。和其他多元性别人群一样
为了提供适当的治疗，医疗服务提供者须为身份认同为Eunuch的人群创造包容的环境，从而建立信任和尊重。对于身份认同为Eunuch的个体，理想的接诊信息表应询问其受指派性别和性别认同，并提供多种性别选择，包括“Eunuch”和“其他”。个体可能同时认同多种选择，因此应具有多选功能。
-医务人员可能参与性别肯定医疗的评估、心理治疗（如果需要）、准备工作和后续随访，也可以为伴侣和家人提供支持。若希望得到有资质的心理健康服务提供者的支持，身份认同为Eunuch的个体将受益于满足 第四章 教育 中所规定的经验和标准的治疗师。
+医务人员可能参与性别肯定医疗的评估、心理治疗（如果需要）、准备工作和后续随访，也可以为伴侣和家人提供支持。若希望得到有资质的心理健康服务提供者的支持，身份认同为Eunuch的个体将受益于满足 **[第四章 教育](./section4)** 中所规定的经验和标准的治疗师。
虽然一些寻求或考虑去势的个体因为需要情感支持或在决策方面需要帮助而寻求心理咨询或治疗，但许多人的就诊是为了接受评估，以为特定的医疗干预做准备（Vale et al., 2010）。
@@ -88,6 +88,6 @@ SOC中的评估章节适用于Eunuch群体。和其他多元性别人群一样
多项研究为我们了解当代认同为Eunuch的人群做出了贡献，其中探索了这一人群的人口统计学特征和性方面的特质（Handy et al., 2015; Vale et al., 2013; Wibowo et al., 2012, 2016）。医务人员应假设Eunuch有性欲，并能进行性行为、获得性快感、拥有性关系，除非这些人自我报告对此加以否定（Wibowo et al., 2021）。研究表明，在Eunuch群体之中，在欲望程度、偏爱的身体或性接触方式以及偏好的关系等方面因人而异（Brett et al., 2007; Johnson et al., 2007; Roberts et al., 2008）。一些人积极享受性生活，无论是否有浪漫关系，而另一些人则认同自己为无性恋或无浪漫情感，并因通过手术或化学去势丧失性欲而感到宽慰（Brett et al., 2007）。每个人都各不相同，一个人的外生殖器状态并不能决定其会怎样在性或浪漫关系方面受到吸引（Walton et al., 2016; Yule et al., 2015）。
-无论一个人接受何种类型的化学抑制或手术治疗，都仍可能能够获得性愉悦和进行性活动。与流行观念相反，Eunuch并不一定无性欲或对性的兴趣有限（Aucoin & Wassersug, 2006）。对所有进行可能涉及体液交换的性行为的人而言，性安全教育都是必要的。参见 第十七章 性健康 方面的信息，了解有关性教育和不同性别与性倾向人士的安全性行为选项。此外，在考虑可能影响未来生育可能性的医疗干预时，应当探讨生育力保存的措施。更多有关注意事项参见 第十六章 生殖健康。
+无论一个人接受何种类型的化学抑制或手术治疗，都仍可能能够获得性愉悦和进行性活动。与流行观念相反，Eunuch并不一定无性欲或对性的兴趣有限（Aucoin & Wassersug, 2006）。对所有进行可能涉及体液交换的性行为的人而言，性安全教育都是必要的。参见 **[第十七章 性健康](./section17)** 方面的信息，了解有关性教育和不同性别与性倾向人士的安全性行为选项。此外，在考虑可能影响未来生育可能性的医疗干预时，应当探讨生育力保存的措施。更多有关注意事项参见 **[第十六章 生殖健康](./section16)**。
[^23]: 译者注：Eunuch指的是出生时被指派为男性（AMAB），并希望消除男性身体特征、生殖器或生殖器功能的人，以及那些睾丸已经通过手术切除或通过化学或物理手段失去功能且认同自己为Eunuch的人。其原有中文翻译并不能表现出这种性别认同的概念，且存在一定污名化。我们在向社群征求意见后并未获得可用翻译方式，故在本指南译文中采用英文原文Eunuch表示这一概念。